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慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫炎症性疾病，简称慢性肾炎。本病可以发生在不同年龄，但多见于成人，男多于女，少数由急性肾炎病史迁延1年以上发展为慢性，大部分无肾炎病史和前驱症状，呈隐袭起病。临床可分为普通型、高血压型、急性发作型。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为主要临床表现。本病属于中医学中的“水肿”“腰痛”“虚劳”“血尿”范畴。其发病多为水湿、热毒、瘀血、脾气不足及肾阴肾阳亏虚等病因病机所致。在临床中，常选用利水渗湿药、清热解毒药、活血化瘀药、健脾益气药、补益肾阳药、滋补肾阴药等相关的中药予以治疗。
续表
利水渗湿药+清热解毒药±行气药
活血化瘀药+行气药±利水渗湿药±清热解毒药
健脾益气药+利水渗湿药±补益肾阳药±行气药
补益肾阳药+利水渗湿药±健脾益气药±行气药
滋补肾阴药+利水渗湿药+清热解毒药±行气药
血热尿血+凉血止血药 气（阳）虚尿血+收敛止血药
蛋白尿+固涩药 高血压+降压药
慢性肾小球肾炎数年，身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，神倦乏力，食少便溏，面色萎黄不华，腹胀尿少，镜检蛋白尿，舌质淡，舌苔白滑，脉沉缓无力。此为脾气亏虚，水湿失运所致慢性肾小球肾炎气虚湿滞证型。组方应主用健脾益气药、利水渗湿药，佐以补益肾阳药、行气药，轻遣固涩药。
黄芪 30g，白术 9g，党参 9g，山药 12g，苍术 6g，茯苓 12g，车前子 9g，泽泻 9g，薏苡仁 12g，附子 6g，淫羊藿 9g，陈皮 9g，芡实 9g，金樱子 9g，甘草 9g。水煎服。
引起慢性肾小球肾炎的原因至今不明。成人由急性肾小球肾炎发展成慢性肾小球肾炎的仅占10%～30%，多数慢性肾小球肾炎患者常无急性肾小球肾炎病史。发病时抗“O”值并不高，发病年龄，起病方式，病理变化均与链球菌感染后肾炎不同，故多数学者认为二者并非由同一原因引起。有一点已较为清楚，即慢性肾小球肾炎系变态反应所致。西医对本病主要采取利尿、降压、消炎等对症治疗。糖皮质激素及免疫抑制剂也常应用，对某些类型的慢性肾小球肾炎有一定疗效，但副作用较多，总的预后较差。中医对慢性肾小球肾炎的辨证治疗，在不同时期有不同的侧重点。20世纪50年代着重于温补脾肾，认为脾肾阳虚是导致阴水发病的重要病机。至70年代初期，强调中西医结合，提出了活血化瘀祛邪疗法，疗效有所提高。80年代至今，鉴于激素的大量应用，使很多患者的病情发生变化，出现热毒或湿热者增多，乃有清热解毒和清热利湿等法的流行。
水湿恒存于慢性肾小球肾炎各种证型的病理改变之中，所以利水渗湿药也就可以无需辨证而用，即不论其任何证型的治疗处方中皆应参用之。但必须注意，治疗湿热蕴结、气虚湿滞、阳虚湿滞和阴虚湿热各种证型，利水渗湿药虽然皆作为其用方框架中的主用药物而用，但对于不同证型应用的数量或剂量不可一概而论。如治疗纯实无虚的主要因水湿之邪致病的湿热蕴结证型，利水渗湿药必须予以重用，目的在于速利水湿之实邪，水湿去热亦随之而去，则病愈矣。如治疗其他虚实相兼的3种证型却要以轻遣为宜，因为过于渗利虽可取效于一时，却每易耗伤已虚之脾气肾阴肾阳，则病不易愈。
清热解毒药主治湿热蕴结证型，常与利水渗湿药等组成临证处方的框架。清热解毒药的其他应用途径还有：①不论慢性肾小球肾炎的任何证型，如果久治难愈，临床表现又出现尿液混浊或黄赤，舌质红，舌苔黄，脉数等体征，其中以尿液混浊或黄赤最为关键，说明邪郁已然化生热毒，即可在其辨证施治的处方中加用清热解毒药。②慢性肾小球肾炎含有热毒的证型或邪郁化热的证型出现尿血一症，皆是由于热邪灼伤肾脏或膀胱血络而来，其时应该注意清热解毒药的应用。正如现代学者张琪经验：“肾炎血尿与感染有密切关系，临床观察可见不少肾炎血尿已消失，但经感染，如扁桃体炎、咽峡炎、尿路感染或皮肤化脓性疾患，则血尿加重，治疗此类血尿，必须用白花蛇舌草、公英、地丁、金银花、连翘等解毒清热之品，则血尿即止。”③慢性肾小球肾炎复发与某些细菌感染性疾病密切相关，如上呼吸道感染、咽炎、生殖系感染、胃肠道炎症、皮肤感染等。清热解毒药有抗感染作用，即能通过预防、控制感染性疾病减少慢性肾小球肾炎的复发率，其时亦应重视清热解毒药的应用。
活血化瘀药主要用于治疗瘀血阻滞证型。因为慢性肾小球肾炎之瘀多从湿来，即有形之湿壅阻血运，血行不畅而为瘀血，所以在慢性肾小球肾炎一病中，瘀血伤肾是继发于湿热蕴肾的又一病理损害。根据上述原理，在应用活血化瘀药治疗瘀血阻滞证型的同时，须佐以利水渗湿药，使湿去血运少于壅阻，则瘀血生成不易，是为顾本之图。又由于湿邪广泛地存在于慢性肾小球肾炎的各种证型之中，相应瘀血的广泛存在也是必然的。有鉴于此，如果慢性肾小球肾炎其他证型的临床表现出现面色紫黯，皮肤颜色暗滞，舌质黯或有瘀斑，腰部叩痛，痛处固定，顽固性浮肿，出血，脉涩等症状与体征中的其中一项，就预示其病理改变有瘀血存在，其时则应该在所用的处方中参以活血化瘀药。临床体会，即使所治证型无瘀血征象，也可以在其用方中适当加入活血化瘀的益母草等药，有瘀则化瘀，无瘀可防因湿生瘀。若慢性肾小球肾炎久治难愈，无需辨证地在其用方中加用活血化瘀药，对于提高方剂的疗效常有所助。《临证用药心悟》一书综合现代很多学者治疗慢性肾小球肾炎应用活血化瘀药的经验，亦值得参考应用。摘要如下：从西医理论而言，慢性肾小球肾炎应用活血化瘀药能够改善肾功能、消除尿蛋白、降血压、降血氮、止血、消水肿、延缓肾衰的发生。所以治疗慢性肾小球肾炎，如果肾功能难以改善；尿蛋白难以消除；血压、血氮难降；血尿难止；浮肿难消以及为了延缓肾衰的发生，皆可以在所用的方剂中适当加入益母草等活血化瘀药，但其应用要建立在治疗主要致病因素药物的基础之上。如浮肿难消者，应利水而活血；如血尿难止者，应止血而活血等等，若单纯使用活血化瘀药为方，疗效并不理想。
健脾益气药中最值得一提的是黄芪治疗慢性肾小球肾炎的两种功效，如《临证用药心悟》报道：①消除尿蛋白：黄芪具有良好的消除尿蛋白作用，但其应用要注意两点：一是应该在辨证施治的处方中加用之，如果脱离辨证施治处方这一基础，疗效多不理想；二是用量一般主张不应低于30g，始易建功，亦有人用至70～100g，疗效显著。②增强免疫力：慢性肾小球肾炎免疫力低下，卫外不固，极易感受外邪。在临床中发现，有相当一些慢性肾小球肾炎患者病情已很稳定，但是因为感冒使病情复发，所以预防感冒颇为重要。预防感冒的最佳途径是增强免疫力。黄芪能显著增强机体的免疫力，可减少慢性肾小球肾炎患者感冒的发病次数，进而降低慢性肾小球肾炎的复发率，对于慢性肾小球肾炎具有积极的治疗意义。
附子是补益肾阳药中最为重要的首选药，但因其辛热燥烈有毒，应用时注意事项恒多。综合杜雨茂、朱宗元、尹国有等很多学者经验，用附子治疗慢性肾小球肾炎有三宜二不宜，极有参考价值：一宜，对于许多慢性肾小球肾炎病人，若惧怕附子毒性而在方中弃之不用，则疗效大多不佳，甚至久治无效，因此无论是何种类型的水肿，只要患者热象不甚明显，均宜大胆遣用附子以温阳利水。二宜，肾阳亏虚且水肿较重者，不可轻量使用附子，用量过轻，则药力发挥于上焦，宜量大力沉，才能力达下焦而专治慢性肾小球肾炎一病。三宜，对于慢性肾小球肾炎有肾功能损害的患者，宜注意在辨证施治的处方中加用附子一药，以振奋肾中阳气，激活肾小球细胞，恢复肾功能。一不宜，肾恶燥，非水湿盛时，不宜过用附子，以免过燥伤肾。二不宜，对于肾阴亏虚水肿，可以在大队的滋补肾阴药物中伍以附子，使肾阴虚者得之可阳中求阴，阴易速复，但用量不宜过大，一般在6g左右即可。
一种是因为热邪灼伤肾或膀胱血络而来，多见于湿热蕴结、瘀血阻滞以及阴虚湿热等含有热邪的证型，其三者出现尿血一症应该使用凉血止血药。另一种是因为脾气肾阳亏虚，不能统摄封藏血液而来，多见于气虚湿滞和阳虚湿滞证型，其二者出现尿血一症应该使用收敛止血药。如此辨证用药，乃是临证用方取得疗效的关键所在。
纵观各种证型的临证组方框架，其主用药物乃是根据所治证型的名称相应而用，一目了然，在此不作赘述。但有些佐用药物却值得一提，因为所有证型的病理改变中皆参有水湿之邪，而气机可运利水湿，所以在所有证型的用方框架中皆参用了行气药。因为瘀血阻滞证型之瘀血多是从湿而来，所以在其用方框架中又佐用了利水渗湿药，实有治病求本之意义。气虚湿滞证型之气虚乃是指脾气亏虚而言，之所以在其用方框架中佐用补益肾阳药，意在补命门之火以生脾土。阳虚湿滞证型之阳虚乃是指肾阳亏虚而言，之所以在其用方框架中佐用健脾益气药，一是旨在补后天以助先天；二是健脾则水湿易利。