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肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床表现主要为由肝功能减退和门静脉高压所引起的一系列症状和体征。并分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，前者为肝硬化早期，症状多较轻，常有食欲不振、乏力、腹胀、恶心、呕吐、上腹部不适或隐痛，以及面色萎黄，面、颈、上胸、背部、两肩及上肢可有蜘蛛痣或毛细血管扩张，手掌发红（肝掌），肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，脾脏轻度或中度肿大；后者为肝硬化晚期，早期症状进一步加重，形体消瘦，疲乏无力，面色灰暗，腹胀腹痛，胃肠道出血，脾脏肿大和肝脏先大后小，质地较硬，表面呈结节状，腹壁静脉及脐周静脉曲张，并有腹水形成，或有出血倾向。本病属于中医学中的“臌胀”“单腹胀”“癥积”范畴。其发病多为肝气不疏、脾气亏虚、胃失和降、水湿、热毒、瘀血、肾阳不足及肝阴肾阴亏虚等病因病机所致。在临床中，常选用疏肝行气药、健脾益气药、和胃降气药、利水渗湿药、清热解毒药、活血化瘀药、补益肾阳药、滋补肝阴药、滋补肾阴药等相关的中药予以治疗。
续表
疏肝行气药（柔肝药）+健脾益气药±和胃降气药±利水渗湿药
利水渗湿药（峻下逐水药）+健脾益气药±和胃降气药
利水渗湿药+清热解毒药±疏肝行气药±和胃降气药
疏肝行气药+和胃降气药+活血化瘀药±利水渗湿药±软坚散结药
健脾益气药（养血药）+补益肾阳药±利水渗湿药±和胃降气药
滋补肝阴药+滋补肾阴药±利水渗湿药±和胃降气药
消化不良+消食导滞药 消化道出血+化瘀止血药
肝硬化数年，胁下胀痛，腹部胀满，嗳气不舒，纳呆食少，食后胀甚，体倦乏力，时发恶心呕吐，大便溏薄，舌质淡，舌苔白滑，脉弦。此为肝气郁结，兼夹脾虚所致肝硬化肝郁脾虚证型。组方应主用疏肝行气药（柔肝药）、健脾益气药，佐以和胃降气药、利水渗湿药，轻遣消食导滞药。
柴胡 9g，郁金 9g，香附 9g，绿萼梅 9g，白芍 9g，白术 9g，黄芪 30g，党参 9g，陈皮 9g，厚朴 9g，茵陈 12g，茯苓 12g，鸡内金 12g，甘草 9g。水煎服。
肝硬化的病因很多，在中国以病毒性肝炎为常见，其他国家则以酒精中毒为常见。在病毒性肝炎中，乙型肝炎和丙型肝炎均可发展为肝硬化，称为肝炎后肝硬化。其演变过程常由急性和亚急性肝炎引发广泛的肝细胞变性和坏死，纤维细胞弥漫性增生，并有再生小结节形成。正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，使肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。西医对肝硬化主要采用保肝药物、利尿药物和对症治疗等方法，出现门脉高压根据不同情况选用脾肾静脉吻合术、门腔静脉吻合术、脾切除术等外科治疗。中医认为肝硬化是由于肝脾肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。早期多属肝胃气滞，血瘀；至见腹水形成，多属气血凝滞，阻于肝脾之脉络，水湿停滞不化，而呈本虚标实；末期则多累及于肾，而有脾肾阳虚和肝肾阴亏的不同。所以对其治疗亦多围绕行气、化瘀、利水以及补益肝脾肾而选药组方。
健脾益气药主治肝郁脾虚、水湿内阻和脾肾阳虚3种证型，常与疏肝行气药、利水渗湿药、补益肾阳药等组成各自相应的治疗处方框架。消除腹水健脾益气药也是至关重要的药物，因为肝硬化虽为肝脏受病，但腹水之起关键在于脾，其脾气亏虚，坤运不转，水湿停于中州，沃土变为涝洼。正如《沈氏尊生方》所说：“臌胀病根在脾，脾阳受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”所以消除腹水必须补益脾气以健脾，脾健则运利水湿有力，水湿去则腹水消。
和胃降气药主治气滞血瘀证型，常与疏肝行气药和活血化瘀药等组成临证处方的框架。治疗肝硬化的其他证型，和胃降气药则常作为临证处方框架中的佐用药物而用，其所用每常意在行气以运水湿。在日常临证中还发现，肝硬化在出现腹水前常以脘腹胀满为突出表现。《中医内科临床新法·肝硬化》认为：“如何防止肝硬化及阻止向肝腹水发展，是临床需要注意的问题，本病的发病过程一般为腹胀—腹水—肝昏迷，故截断腹胀向腹水发展，治疗关键在于消除腹胀。”《医方考》认为：“腹中者，中气之所居也。”中气即脾胃之气，居于腹中，其郁滞则腹胀由生，所以治疗腹胀必须疏理脾胃之气。由此亦可知，和胃降气药是消除腹胀一症最为关键的药物，这是和胃降气药在肝硬化一病中的又一重要用途，不容忽视。
①关于应用途径：水湿恒存于肝硬化各种证型的病理改变之中，不论治疗其任何证型皆要在临证处方中使用利水渗湿药，但从所用药物的剂量或数量上却不可一概而用。临床体会，应根据不同证型分别采用三级用量形式，即大量、中量和小量。由于水湿内阻证型发病的本质就是主由水湿为患，非大量用之不足以去泛溢之水湿；湿热蕴结证型乃水湿和热毒相兼致病，亦属大量用之之列；肝郁脾虚、气滞血瘀和脾肾阳虚3种证型中量用之即可；肝肾阴虚证型则宜小量应用，因为渗利水湿每易伤阴，阴若复伤，得不偿失。②关于首选药物：A.茵陈：现代学者关幼波在其所著《肝硬化中医辨证论治体会》一文中指出：“在祛邪的药物中茵陈为主要用药之一。此药虽为清利肝胆湿热退黄疸的主要药，但利水作用亦佳，故在治疗肝硬化腹水当中，有无黄疸均可应用，取其利水之功，多则可用三至四两。”B.茯苓：《药品化义》认为：“茯苓最为利水除湿要药。”《医学衷中参西录》亦云：“盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药。”综上可知，本篇以茵陈、茯苓二药为利水渗湿药中首选之品的原理，已毋庸赘述矣。最后还值得一提的是，利水渗湿药辅助的峻下逐水药，每常是为了治疗腹水而用。考肝硬化的诸多证型，最易出现腹水者即为水湿内阻证型，所以本篇也就只在水湿内阻证型的治疗处方中参用了峻下逐水药。但必须说明，肝硬化出现腹水，如果经用利水渗湿药效果不显，才应辅助以峻下逐水药，其应用还要注意以下几点：一是不可骤用大量（数量、剂量），以递增为宜；二是中病即止，不宜久用；三是峻下逐水药停用，扶正之药要紧随其后，或甘渗培土运中，或治转下焦补益肝肾，缓以治本，巩固疗效。
活血化瘀药主治气滞血瘀证型，常与疏肝行气药、和胃降气药等组成临证处方的框架。还有很多学者主张，治疗肝硬化活血化瘀药应该无需辨证而用，即在其所有证型的临证处方中广泛参用之，而且要贯穿于病程的始终。择其要者，综述如下：梁瑞敏认为：“血瘀是肝硬化的基本病机，肝硬化易致血瘀，活血化瘀是治疗肝硬化的重要手段。”于惠钦等认为：“从中医辨证来看，肝硬化则往往以气虚血瘀或其他证型兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，有利于白蛋白升高，用活血化瘀药可能具有扩张肝脏血管，增强肝脏血液循环和肝脏血流量的作用，从而可以减少病变部位的缺血，改善营养及氧气的供应，以防止肝细胞的坏死，加速病灶的吸收和修复，使白蛋白升高，球蛋白下降，提高细胞免疫的作用。”姜春华认为：“凝血蕴里是本病的机理焦点。肝为藏血之脏，瘀血蕴积则肝大坚硬，瘀血阻于肝脾脉络，散发于皮腠之间，故在头颈胸臂等处出现血痣；肝血瘀阻不通，则右胁刺痛，痛有定处，固定不移；面色晦暗或黝黑，也是血行不畅，脉络瘀滞而形之于外的表现。”李合国等认为：“肝纤维化是肝硬化的重要病理变化，其有肝窦纤维化及汇管区纤维化两种形式，纤维化的形成和发展可引起肝窦毛细血管化，影响肝窦的通透性及肝内微循环，肝内细胞外基质增生及其纤维化形成有着‘血瘀内停’的病理表现，纤维化贯穿于肝硬化整个病变始终。按中医理论，肝藏血，主疏泄，邪气郁肝，易致血行不畅，瘀血内阻又进一步导致气滞，而瘀阻肝络，肝郁失疏，气机不通，又可致水湿内停。肝硬化的标实主要表现为血瘀阻络、气滞水停，其中以血瘀阻络为要，存在于肝硬化发病的始终，所以长期正确应用化瘀通络之法，将其贯穿于始终，是治疗肝硬化应当遵循的又一原则。”但必须注意，不论治疗肝硬化的任何证型，若在其临床表现中出现了出血倾向，如鼻衄、齿衄、胃肠道出血等症，即应停用活血化瘀药，须待血止数日后，方可继续应用之。
在诸多的消食导滞药物中，以鸡内金的功效最为显著。正如《医学衷中参西录》所说：“鸡内金，鸡之脾胃也。其中原含有稀盐酸，故其味酸而性微温。中有瓷、石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。《内经》谓‘诸湿肿满，皆属于脾’。盖脾中多回血管，原为通彻玲珑之体，是以居于中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满。用鸡内金为脏器疗法，若再与白术等分并用，为消化瘀积之要药，更为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。”所以见有肝硬化兼发消化不良者常以其为消食导滞药中的首选之品而用。还需要指出，鸡内金在消食导滞的同时还能软化肝脾。如现代学者郝现军认为鸡内金“肝病用之，一方面取其消食滞之功以健脾胃，消胀满，增饮食，另一方面取其通经络化瘀滞之力以软化肝脾”。有鉴于此，即使所治的肝硬化证型并未出现消化不良一症，仍可以在其辨证施治的用方中参用鸡内金一药以软化肝脾，对于治疗肝硬化也颇具临床意义。
纵观肝硬化各种证型治疗处方框架药物的组成，皆不离利水渗湿药与和胃降气药。其应用意义简述如下：①利水渗湿药：水湿内阻证型、湿热蕴结证型用方所用之意，是因为水湿乃致病之主邪，利水渗湿药必须作为组方时的主用药物而用。由于肝硬化其他证型的病理改变也每常参有水湿为患，所以其治疗用方框架中亦应参用利水渗湿药，只不过常作为佐用药物而用罢了。②和胃降气药：气滞血瘀证型的形成以肝胃气滞和血瘀为主，所以其治疗处方的框架应以和胃降气药为主用药物组成。因为水湿广泛地存在于肝硬化各种证型的病理改变之中，水湿位于中焦，所以和胃降气药可以运利之，此乃在其他证型治疗处方框架中普遍参用和胃降气药的原理所在。