下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
阻塞性肺气肿是指细支气管因炎性变化所引起的通气阻塞，简称肺气肿。其发病缓慢，病情轻重不同，以喘促、咳嗽、咳痰为主要临床表现，并有气急或胸闷。有部分病人在慢性病程中，可出现乏力、体重减轻、上腹部疼痛和胀满。如病情严重则有发绀、头痛、心动过速、嗜睡、精神恍惚，最后可导致自发性气胸、呼吸衰竭、心力衰竭和肺源性心脏病等严重病变。本病属于中医学中的“喘证”范畴。其发病多为肺热、痰浊、水饮、瘀血、肺气脾气亏虚及肾阳不足等病因病机所致。在临床中，常选用清肺热药、化寒痰药、化热痰药、化饮利水药、活血化瘀药、补益肺气药、健脾益气药、补益肾阳药等相关的中药予以治疗。
续表
化热痰药+清肺热药±宣肺平喘药
化寒痰药+化饮利水药（温药）±宣肺平喘药
化热痰药+活血化瘀药±化寒痰药±宣肺平喘药
补益肺气药（养肺阴药）+健脾益气药±化热痰药±敛肺平喘药
补益肺气药（养肺阴药）+补益肾阳药（滋补肾阴药）±敛肺平喘药±纳气平喘药
咳嗽+止咳药
阻塞性肺气肿数年，喘促不已，气怯声低，自汗畏风，气短乏力，时有口干咽燥，腰膝酸软，动则喘甚，舌质淡红，舌苔薄，脉弱无力。此为肺虚及肾，气失所主所致阻塞性肺气肿肺肾两虚证型。组方应主用补益肺气药（养肺阴药）、补益肾阳药（滋补肾阴药），佐以纳气平喘药，轻遣敛肺平喘药。
人参 9g，黄芪 9g，蛤蚧 6g（冲），沙参 9g，补骨脂 9g，附子 6g，淫羊藿6g，菟丝子9g，熟地黄12g，代赭石30g，五味子9g，甘草9g。水煎服。
阻塞性肺气肿的发病与硅沉着病（尘肺）、慢性支气管炎、支气管哮喘、纤维化空洞型肺结核、支气管扩张、肺纤维化、吸烟以及各种有害化学气体等有关。此外，近年亦有研究表明和遗传因素有关。西医对阻塞性肺气肿的治疗主要采用抗生素、解痉药物和康复疗法。并发呼吸衰竭者，则采取积极的抢救措施。中医在阻塞性肺气肿发作期则辨证施治，适时与西医药相结合，常能明显提高临床疗效。在阻塞性肺气肿缓解期提倡防重于治，即补益肺肾以扶正固本，增强机体的免疫力，从而防止感冒，对控制本病的发作概率具有重要临床意义。
①关于首选药物：考中医用药传统，清肺热惯常以石膏、知母为要药。如《本草纲目》治喘引“《活人书》夏至后加石膏、知母，皆为泄肺火之药”。《石室秘录》亦认为：“石膏、知母原是去火神剂，不可偏废。”但近年来，经临床及药理实验证实，用鱼腥草清肺热以治阻塞性肺气肿更具显功，因此在本篇清肺热药的选药格局中以鱼腥草为首选药物，实则突破了中医传统的用药模式。②关于应用途径：从传统的中医角度而言，清肺热药常作为主用药物与化热痰药等组成治疗痰热壅肺证型用方的框架。又，不论治疗阻塞性肺气肿的任何证型，若病程日久临床表现出现邪郁化热征象，如身热、口渴、痰黄、舌红苔黄、脉数等，亦应在其辨证施治的处方中参用清肺热药。从西医角度而言，清肺热药具有良好的控制肺部感染效果，所以不论治疗阻塞性肺气肿的任何证型，只要在其病程中出现肺部感染，就应该重视清肺热药的应用。
化热痰药主用于治疗痰热壅肺证型，常与清肺热药等组成临证处方的框架。化寒痰药主用于治疗寒痰饮留证型，常与化饮利水药等组成临证处方的框架。“肺为贮痰之器”，致使阻塞性肺气肿的病理改变多有痰邪参与为患，相应在其各种证型的治疗处方中也就皆可无需辨证地参用化痰药，但应分清热痰、寒痰而分别选用化热痰药或化寒痰药。由于阻塞性肺气肿病程绵长，而痰郁日久每易化热，所以其应用化痰药一般常以化热痰药为主。
①化饮利水药之所以又辅助以桂枝、干姜等温热之品，诚因饮为阴邪，遇寒则聚，得温乃化，是遵《金匮要略》所谓“病痰饮者，当以温药和之”的理论而用之也。②中医理论认为，痰由湿来，饮为湿之聚，化饮利水可以阻断痰之来路。故而不论治疗阻塞性肺气肿的任何证型，只要病机变化中夹有痰邪为患，就可以考虑在其临证处方中适当加用化饮利水药。
活血化瘀药主治痰瘀阻肺证型，常与化热痰药、化寒痰药等组成临证处方的框架。在日常临证中，活血化瘀药其他的应用途径亦不应被忽略：①根据“久病多瘀”的原理，阻塞性肺气肿的任何证型久治难以建功，皆可以无需辨证地在其临证用方中酌加活血化瘀药。②痰邪广泛地存在于阻塞性肺气肿各种证型的病理改变之中，痰为有形之邪，每易阻碍血运而为瘀。如果所治证型痰邪较重，不论临床表现有无瘀血征象，亦应在其辨证施治的处方中酌加活血化瘀药。③阻塞性肺气肿合并肺源性心脏病时，要注意活血化瘀药的应用。④现代有学者认为，对于阻塞性肺气肿一病，活血化瘀药的应用要贯穿于治疗的始终，但是强调应与益气、化痰、宣肺等药物配合应用。可参。
补益肺气药主治含有肺气亏虚的肺脾两虚证型和肺肾两虚证型。治疗前者补益肺气药常与健脾益气药等组成临证处方的框架；治疗后者补益肺气药常与补益肾阳药等组成临证处方的框架。阻塞性肺气肿还有两种证型需要应用补益肺气药：一种是因为阻塞性肺气肿病位在肺，“肺主气”，病久难愈，肺气鲜不耗匮，所以不论阻塞性肺气肿的任何证型，只要进入慢性病程，皆可在其治疗用方中酌情加入补益肺气药。另一种是基于“肺主皮毛”的原理。在临床中观察到，很多阻塞性肺气肿患者多是因为感冒使病势进行性加重。补益肺气药能通过补益肺气而固表，表固则可减少感冒的发病概率，对于阻塞性肺气肿的发作具有积极的防治意义，因此在其缓解期应注意补益肺气药的应用。
①关于应用原理：补益肾阳药之所以作为补肾的主流药物而用，乃是因为阻塞性肺气肿前期疾病的慢性支气管炎之肾虚即以肾阳虚为主。如《中医临证绝招》一书报道：“慢性支气管炎的发病人口中，老年患者明显高于青壮年。研究表明主要病机是‘阳虚饮停’，而与肺、脾、肾三脏关系密切，故有人将慢性支气管炎分为肺气虚、脾阳虚、肾阳虚三型。随年龄增加，肾虚尤其是肾阳虚型渐占多数。有人无选择地对50岁以上患者115例进行辨证分型，发现其中肾阳虚或偏肾阳虚者占67%。其临床症状的演化规律往往是从肺气虚发展到脾阳虚，再渐发展为肾虚，尤以肾阳虚为多见。”当病程发展到阻塞性肺气肿阶段，仍延续慢性支气管炎的病理改变，只不过其肾阳虚的病势更为严重罢了，所以阻塞性肺气肿补肾应以补益肾阳药为主而辅助以滋补肾阴药。②关于应用途径：A.补益肾阳药主治肺肾两虚证型，常与补益肺气药等组成临证处方的框架。B.根据“久病及肾”的原理，阻塞性肺气肿久病难愈无不涉及于肾虚，其时应该注意补益肾阳药的应用。C.在阻塞性肺气肿的缓解期常以补益肺脾肾药物为主予以治疗，三者中应重在补益肾阳药，因为肾为一身脏腑之本，根本固则效易显。
宣肺平喘药常作为组方的佐用药物用于阻塞性肺气肿的实证证型。对于肺脾肾亏虚的虚证证型能否应用，历来多有争议。有人认为，因为宣肺平喘药是通过宣利肺气而平喘，故对于肺气散越及肾虚不能纳气之虚喘不宜。临床体会，如果虚喘应用补益肺脾肾、敛肺平喘等药物乏效时，酌情在治疗虚喘的方剂中加入适量宣肺平喘首选之品炙麻黄以平喘，常能收到快捷的止喘效果。然后中病即止，不予久用，且以轻用为宜。
敛肺平喘药常作为组方的佐用药物用于阻塞性肺气肿的虚证证型。也有医家在治疗实证证型的用方中适量加用之，如治疗寒痰饮留证型的小青龙汤，即在麻黄、桂枝、白芍、干姜、半夏、甘草诸药中轻遣敛肺平喘的首选之品五味子一药，意在散中寓补，以防肺气之耗散。可参考应用之。
痰热壅肺证型、寒痰饮留证型和痰瘀阻肺证型的病理改变皆与痰相关，所以在其各自的用方框架中皆主用了相应的化痰药。由于痰瘀阻肺证型之痰一般无寒热之偏，应该化热痰药和化寒痰药并用，其重在化热痰药者，恐其日久化热也。上述三者皆属阻塞性肺气肿的实证证型，实邪阻肺，肺气失宣而作喘，所以在三者的治疗处方框架中统一佐用了宣肺平喘药。“肺为贮痰之器”，“脾为生痰之源”，致使肺脾两虚证型的病理改变中最易出现痰浊之邪，其治疗处方框架在主用补益肺气药（养肺阴药）和健脾益气药的基础上，还应适当佐以化痰药。因为肺脾两虚属于阻塞性肺气肿的后期证型，其病程已久，肺中所贮之痰极易郁而化热，故而在方中佐用了化热痰药而不用化寒痰药。肺肾两虚证型用方框架药物的组成，一则应使用补肺（补益肺气、养肺阴）之品；一则应使用补肾（补益肾阳、滋补肾阴）之品。二药合用，乃中病机。肺脾两虚和肺肾两虚皆属虚证证型，前者喘由气失所主所致；后者之喘在气失所主的基础上，复加之以气失摄纳。所以在二者的用方框架中皆佐用了敛肺平喘药，而后者又参以纳气平喘药。