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第一节
概述

临床神经心理学是一个新的学科分支,其研究核心是大脑和行为的关系,研究重点是大脑高级功能障碍的诊断、分型、鉴别诊断、预后和治疗。临床心理学家应用心理测验的方法测定大脑损伤患者的认知、知觉、感觉、运动技能、思维、记忆、注意、情绪、个性等方面的心理能力,不断形成一些有效的、专门的神经心理学测验。这不仅是进行大脑-行为相互关系的神经心理学理论研究所必不可少的手段,也给神经病学提供了一些客观的评定方法。临床神经心理学研究表明,患者的认知能力因损害部位和性质的不同,而出现不同方面的障碍,因此,测定某些认知功能障碍,能对损害部位的确定提供有价值的线索,为临床神经病学提供更精确的疾病定位、定性诊断。

临床痴呆神经心理学检查的目的:①为大脑损伤病例提供定性、定位诊断的症状学依据;②提供病因诊断和鉴别诊断的依据;提供疾病严重程度的依据;③提供疗效判定和预后评定的标准;④为制订高级神经康复治疗程序和措施提供心理学依据;⑤测查方法本身也是一种康复训练手段。

临床神经心理学测定高级神经功能状况的成套测验,能为大脑疾病患者的诊断和治疗提供帮助,已成为临床神经病学的重要措施之一。它在理论上能从病理角度提供扎实的基本资料,以说明心理行为与大脑的关系;在实践上,能为临床神经病学医师提供更精确的疾病定位、定性诊断依据。常用的测验有:阿尔茨海默病评定量表-认知部分(ADAS-cog)、简易精神状态检查(M MSE)、日常生活自理能力(ADL),汉米尔顿抑郁量表、Hachiski缺血评分等。传统的认知功能评估手段,如成套的神经心理学测验、智力测验和记忆测验等,由于结构较复杂,测验技术要求高,花费时间较多等原因,在临床应用中受到限制。近年来出现了一类结构简单、检查及评分方便、花费时间少的量表,在国内外有关痴呆的研究和临床工作中,越来越广泛地得到应用。这些新型量表:①有助于建立痴呆的诊断:量表中有一类属于认知功能量表,另一类属于因智能减退而影响社会生活功能的量表,两方面均有缺陷时,有助于建立痴呆的诊断;②有助于在临床诊断中鉴别血管性痴呆和Alzheimer病(AD),如Hachiski缺血评分;③有助于量化评定痴呆的严重程度,便于交流和比较;④有助于检测痴呆的附加症状,如情感障碍、人格障碍和行为障碍等(如幻觉、妄想、睡眠障碍、焦虑、抑郁等),情感或人格的改变也是痴呆的诊断依据之一;⑤有助于与假性痴呆鉴别,如抑郁量表可有助于排除“抑郁性假性痴呆”。

痴呆量表是测查痴呆的有力工具,它除了简便、易行、省时、易推广等优点外,还有规范化和数量化的两大优点。不但可以作出患者有或无痴呆的定性诊断,还有助于早期定量诊断痴呆的严重程度,并可做治疗前后的疗效判断标准,有利于资料的交流和比较,对于临床教学和研究,都是很有用的工具。

痴呆量表虽有上述许多优点,但它也有局限性的。首先,没有也不可能有敏感性和特异性均达100%的量表。另外,由于这类量表侧重于简易,必然只能侧重于智能的某一方面或某几方面,不能反映智能的全貌,故对认知功能水平的综合评估能力受到限制,至今任何痴呆量表都不能全面满足痴呆诊断的要求。因此,我们需根据临床研究的不同目的来选择不同的量表,或多个量表配合使用。例如:诊断痴呆应在认知功能量表和社会/生活功能量表中各选其一进行评定,因为痴呆的诊断需要有智力障碍及其所致的社会/生活功能障碍两方面的证据才能成立;如患者已不能接受检查,则应使用知情人的观察测评量表;如需鉴别:AD和多梗死性痴呆(MID),则应使用Hachiski缺血评分。如需鉴别真、假性痴呆,可用抑郁量表,可与谵妄、角回综合征等鉴别;痴呆的筛选和痴呆的研究应选用不同的量表。

痴呆量表的最大局限性是不能代替临床医师的思维和判断,不能取代临床诊断。他们是诊断的重要参考资料,必须结合临床才能下结论,即使是正规的智能量表(如MMSE)也不能仅靠评分诊断痴呆。这一点是我们临床神经病学医师必须加以注意的。 J3uPrTlfBkpv54BK3usNWEOV7hHXY8nSDhigrMKZJTuOaQS5Qqsqbpn5yQf2sExk

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