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慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病，病因与发病机制复杂，目前西药抗组胺、激素等药物多可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚至数十年不愈。我们按照中医传统的理论和诊疗方法，抛开既往与临床并不相符的教材及传统中医分型，从中医辨证论治的角度对该病进行了较细致的临床研究，总结归纳为全新的3种主证和6种兼证，临床取得良好的近期和理想的远期疗效，已有200余例患者完全停药而不再发作。现将中医辨证治疗的体会总结如下，供同道参考。
近年不少证据表明，慢性荨麻疹是主要由自身免疫因素参与导致的皮肤病，与急性荨麻疹发病机制不同，患者血清中存在抗高亲和力IgE受体的自身抗体、组胺释放活性（histamine-releasing activity， HRA）或抗IgE自身抗体，其激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒的途径也明显多于过去所认识到的途径，而且还有很多未知因素参与 [2] 。慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺炎的密切关系，也提示自身免疫机制参与了部分慢性荨麻疹发病 [3] 。本病目前还没有较好的治疗方法，而且抗组胺药对部分慢性荨麻疹患者无效。
慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，客观而言，本病系内、外因共同作用而发，内因比外因更为重要。对此，《内经》早有明确论述：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”而对于调整机体内部许多方面（主要是免疫等）的失调或紊乱，由于西药的作用单一，顾此失彼，难以达到综合调节的作用，因而疗效欠佳。而中医在这方面则优势十分明显，通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中草药多靶点、多层面的作用，达到调整阴阳、气血，祛除致病因素（六淫）的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过内因起作用，疾病也就长期缓解或痊愈。
关于荨麻疹的中医辨证分型，中医院校教材一般分为四型，即风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证。临床上对于慢性荨麻疹的辨证，我们可按照中医的辨证方法进行辨证，然后进行归纳，共形成3种主证，7种兼证，可操作性强，按照这些证型遣方用药，取得了良好疗效。
1.风湿热蕴肤证
主证：
好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑。
基本方药：
浮萍、蝉蜕、防风、黄芩、栀子、益母草、厚朴、白鲜皮、地肤子、通草等。
兼肺卫不固证：
中年以上多发，伴有乏力，易感冒，形体瘦弱或虚胖，动则心悸，脉虚或弱。宜基本方加生黄芪。
兼卫阳虚弱证：
风团夜晚多发，畏寒怕冷，平素感冒多，形体瘦弱，面色不华，舌质淡，脉弱。宜基本方去蝉蜕，浮萍，加生黄芪、制附子、桂枝等。
2.血虚风恋证
主证：
多发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
基本方药：
荆防四物汤。
兼卫阳不足证：
畏寒怕冷，手足不温，易感冒，常鼻流清涕，或冬天易生冻疮，面色晦而无华。宜基本方加生黄芪、制附子、桂枝。
兼肺卫不固证：
易感冒，常鼻流清涕，动则心悸汗出。宜基本方加生黄芪、炒白术、炙甘草、生姜、大枣。
3.营卫不和证
主证：
多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除风团、瘙痒外，其他无明显不适。舌脉如常。
基本方药：
桂枝汤加白鲜皮、地肤子等。
兼血虚者加当归；兼气虚者加生黄芪；兼内热者加栀子；等等。
以上证型源于临床，与教科书明显不同，但按此辨证治疗却多有良效。其与教科书及当前中医皮肤科界一般辨证所不同者，主要体现在“湿”与“虚”在慢性荨麻疹形成过程中的重要作用。湿性黏滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂，辨证也极见功力。“湿”与“虚”实际上是导致“风”邪长期留恋的主要原因，也就是说，如果没有“湿”与“虚”的存在，“风”要么无所依附，要么被正气及时驱除。这里“虚”有四层含义：卫气虚、血虚、卫阳虚、气阴两虚，也可以认为具有“虚”的程度和层次不同，如卫阳虚重于卫气虚。这些“虚”的存在，是机体正气不足的表现，也是风邪留恋的根源。还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证型的症状或体征并非都要具备，但见几个主要症状或体征即可，不必悉具，完全具备者临床并不多见。
通过多年的临床观察发现，大多数慢性荨麻疹患者痊愈过程具有一定的的规律，即其证候在治疗开始至治疗结束呈现阶段性演变。通常首次就诊时以以下两种证候多见：其一，肺卫不固兼有湿热证、血虚证等，舌质红或稍红，舌苔黄腻；治疗一段后，随着病情的减轻，舌质转为淡红或淡白，根据证候的转变适时调整治法和方药后病情会进一步减轻，否则停滞不前，最终以温阳益气补血法收功者不在少数。笔者体会，慢性荨麻疹病因病机的根本多属阳虚、血虚，而其病起则仅表现出气虚或兼有湿热，通过补气而“气”恢复以及湿热清除后，阳虚本质才逐渐显现。值得一提的是，临床治疗不能越过气虚、湿热而直接温阳，只能循序渐进，一步步使疾病缓解直至完全治愈。其二，风湿热蕴肤证，这种证候约有两种转归，一是通过治疗，风湿热祛除，疾病痊愈；一是通过治疗，风湿热少去，但又出现卫气虚（肺卫不固）证，而必须在疏风除湿清热的同时加用益气固表药，以竟全功。其证候变化之多端，实难一一详述。但“虚实夹杂”逐渐转为纯虚，或“先实后虚”，是本病的一大特点或规律。还有一些患者，病情顽固难治，舌质红，苔黄，但却畏寒怕冷，手足不温，很多医生都会根据舌象开苦寒清热之剂，但往往无效甚或加重，对于此类病例，笔者的体会是，辨证一定不能仅靠舌象，问诊也很重要，不可轻视。患者畏寒怕冷，就是阳虚的表现，治疗必须寒温并用。阳虚与内热看似水火不相容，实际上正是这种复杂的矛盾，反映了疾病病态的内在联系。
来就诊的患者大多数都已经在多家医院治疗过，对治疗并无多少信心，只是抱着试一试的心态来的。如果此时单纯用中药可能会因起效慢而导致一部分患者失去信心，放弃治疗或更换医生。因此，中西药配合治疗则可以明显提高疗效，“稳住”患者，待中药起效后再逐渐撤去西药，中药持续服用，直至疾病痊愈。疗程约为2个月至1年。如果不能取得患者信任，往往半途而废，前功尽弃。对本病患者切忌毫无依据的吹嘘，否则结果适得其反。在治疗过程中，适时调整方药，在已经取得疗效的基础上鼓励患者，都是最终取得良好疗效的重要保证。
临床体会，当经过较长时间的治疗后，患者风团完全消退且已连续数天未再出现时，说明疾病取得了实质性的疗效，距完全治愈只有一步之遥。此时应注意巩固已有的疗效，勉励或告知患者要再坚持治疗1个多月，以免停药过早而致疾病反复。笔者就有这方面的教训，有一患者通过两个多月的治疗，风团已多日未出，非常高兴，自认为已经痊愈，自行停药并未复诊，还主动介绍其他患者前来治疗。可是好景不长，两月后病情反复，风团又起，无奈再次接受治疗，而且疗效较第一次慢。因此，基本治愈后必须巩固治疗一段时间，以免复发而致治疗难度增加，疗程延长。
2009年，我们采用同期对照观察，中医辨证配合依巴斯汀递减疗法组（治疗组）与单独依巴斯汀组（对照组）治疗慢性荨麻疹的近期及远期疗效。将符合纳入标准者148例，其中98例设为治疗组，50例设为对照组。治疗组（98例）根据辨证结果给予相应的中药汤剂口服，一次200ml，每日2次；若风团较多，瘙痒剧烈者，同时给服依巴斯汀片10mg，每夜服用1次，并随着皮损减轻而逐渐减量至停用。对照组（50例）只给予同治疗组剂量一致的依巴斯汀口服。1个月为1疗程，共6个疗程。6个疗程结束后，观察两组的近期疗效，并对治愈的患者于治疗后的1个月、3个月、6个月三个时间点进行随访，观察两组的远期疗效。结果治疗组治愈60例，有效率84.73%，对照组治愈15例，有效率54%，差异有统计学意义（χ 2 =21.636，P＜0.01）；远期疗效观察，治疗组治愈的60例全部达到远期缓解，无1例复发，对照组治愈的15例远期缓解率53.33%，中期缓解率26.67%，短期缓解率0.07%，复发率13.33%。表明中医辨证配合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹疗效显著优于单纯依巴斯汀对照组。
2012年对105例慢性荨麻疹治愈并停药的患者随访统计，105例患者治愈停药后的时间最长7.2年，最短0.2年，平均3.42±1.63年；105例患者，复发23例，复发率21.90%，治愈停药后9.6个月内复发率为0；复发率随着治愈停药时间的延长而呈逐渐上升趋势，治愈停药后5年复发率26.67%。可见中医、中西医结合治疗慢性荨麻疹取得了良好的远期疗效。本组观察的亮点在于远期疗效，经检索国内外资料，慢性荨麻疹的远期疗效观察没有超过3个月的报告。而且经过中医治疗后，体质普遍增强，原有其他疾病也有不同程度的改善或消失。