下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
脂肪肝（fatty liver）是以肝细胞脂肪变为主要病理特征的疾病。正常肝脏亦含有脂肪，但含量仅为3%~5%。肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时称为脂肪肝。脂肪肝的病因及发病机制至今尚未完全明了，现代医学认为可能与营养过剩、胰岛素抵抗、脂质过氧化反应、肝细胞色素P4502E（CYP2E1）和CYP4A表达增加、免疫反应以及环境等多重因素有关。近来有学者提出以氧应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”学说，即第一次打击诱发脂肪变性，在应激产生的细胞因子、原有致病因素持续存在、肝星状细胞活化等作用下发生”二次打击”，以致肝脏发生炎症、坏死、纤维化、细胞凋亡等。脂肪肝进一步发展可导致肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。
脂肪肝在中医学中并没有确切的名称，按照该病的临床表现，可归于“胁痛”“肥气病”“肝着”“黄疸”“痰浊”“湿阻”“积证”“痞满”等范畴。现在多数医家将脂肪肝的发病原因归于饮食不节制，喜食肥甘厚腻，伤及脾胃；或缺乏运动量，久卧久坐，体型肥胖，痰涎壅盛，长期忧思郁怒，肝失疏泄，脾失运化，水湿不化，滋生痰浊，气滞血瘀而致。
脂肪肝的临床表现缺乏特异性，患者多于体检时偶然发现。轻度脂肪肝多无临床症状，仅有疲乏感；中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而做剖腹手术。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠血症、低钾血症等。
证型判别参考中华人民共和国药品监督管理局（2002年）制定的《中药新药临床研究指导原则》及《中医证候鉴别诊断学》，根据中医主要证候对研究对象进行中医辨证，共分为肝郁脾虚、痰瘀互结、痰湿内阻、肝肾不足和湿热内蕴5型。
1.肝郁脾虚型 临床表现为胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳呆，脘腹痞闷，便溏，舌不红，苔薄，脉弦或沉细。
主要症状：肝区胀痛，心情抑郁不舒，舌不红。
次要症状：脘腹痞闷，乏力，纳呆，便溏。
2.痰瘀互结型 临床表现为胁部刺痛，乏力，纳呆，口黏，脘腹痞闷，胁下痞块，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白腻，脉细涩。
主要症状：胁肋刺痛，胁下痞块，舌瘀紫。
次要症状：乏力，纳差，口黏，脘腹痞闷，便溏不爽，舌胖大，苔白腻。
3.痰湿内阻型 临床表现为胁肋隐痛，脘腹痞闷，纳呆，口黏，困重乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。
主要症状：脘腹痞闷，苔白腻，形体肥胖。
次要症状：口腻纳呆，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，胁肋隐痛，舌淡红胖大，脉濡缓。
4.肝肾不足型 临床表现为胁部隐痛，腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质红，脉细数，脉细或脉沉。
主要症状：腰膝酸软，舌红少津，脉细或细数。
次要症状：胁部隐痛，足跟痛，午后潮热或盗汗，失眠，头晕，耳鸣，衄血。
5.湿热内蕴型 临床表现为脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心呕吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口干口苦，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。
主要症状：舌质红，舌苔黄腻。
次要症状：小便黄，脘腹痞闷，恶心呕吐，口干口苦，便秘。
也有部分学者参照《中医消化病诊疗指南》（2006版）将脂肪肝分为痰湿蕴结证、痰瘀互结证、肝郁气滞证、脾虚湿蕴证、湿热蕴伏证5种中医证型，其诊断标准为：
1.痰湿蕴结证
主症：胁肋隐痛，胸脘痞闷。
次症：体态丰腴，头晕恶心，食欲不振，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
2.痰瘀互结证
主症：面色晦暗，胁下痞块，胁肋刺痛。
次症：纳呆厌油，身目发黄，胸脘痞闷，舌淡，边有瘀斑，苔腻，脉弦滑。
3.肝郁气滞证
主症：胁肋胀满或走窜作痛，每因烦恼郁怒诱发，心烦易怒，叹气腹胀。
次症：恶心纳呆，倦怠乏力，时欲太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。
4.脾虚湿蕴证
主症：胸脘痞闷，倦怠乏力，胁肋胀满或疼痛。
次症：食欲不振，面色萎黄，恶心欲吐，舌淡苔白腻，脉细弱。
5.湿热蕴伏证
主症：胁肋胀痛，胸脘疼满，口苦咽干。
次症：身目发黄，小便色黄，低热，心烦不寐，舌淡红，苔黄腻，脉细数或滑数。
脂肪肝的诊断缺少特异性的生化指标，肝脏组织病理检查是诊断脂肪肝的金标准，但属有创检查，而难以被患者接受。因此，当前脂肪肝的诊断及疗效判断都必须依靠影像学检查来实现。超声成像是应用最普遍的脂肪肝的影像检查手段，它通过超声图像的灰度值以发现并诊断脂肪肝，但由于其本身原理及技术的限制，超声检查主要用于对精度要求较低的大样本脂肪肝的筛查和初诊。CT是通过检测目标器官或组织的密度变化来对疾病进行诊断的影像技术，脂肪在肝脏内的异常大量沉积会导致肝脏局部或大部密度减低，与正常肝脏组织密度存在明显区别。磁共振成像利用化学位移成像序列、MR波谱技术，可发现肝内脂肪浸润，也能检测含脂病灶，对局灶性或弥漫性肝内脂肪浸润有较高的敏感性和特异性。目前，有关超声、CT影像与中医证型的相关性文献研究较多，而尚未见研究MR中医证型的相关性报道。
1.超声与中医证型的关系
有学者认为，脂肪肝的严重程度由轻到重依次是肝郁脾虚证、湿热内蕴证、痰湿内阻证、痰瘀互结证、肝肾不足证。
但亦有学者认为，脂肪肝总体以脾虚湿蕴证和湿热蕴伏证多见；肝郁气滞证以轻度脂肪肝为主；脾虚湿蕴证以中度脂肪肝为主；湿热蕴伏证、痰湿蕴结证以重度脂肪肝为主；痰瘀互结证主要见于轻度脂肪肝。
也有学者持有不同的观点，痰湿蕴结证以中度脂肪肝为主，痰瘀互结证以重度脂肪肝为主，肝郁气滞证以轻度脂肪肝为主，脾虚湿蕴证以轻度脂肪肝为主，湿热蕴伏证以重度脂肪肝为主。
2.CT与中医证型的关系
有学者认为，脂肪肝的严重程度由轻到重依次是肝郁脾虚证、湿热内蕴证、痰湿内阻证、痰瘀互结证、肝肾不足证。
亦有学者认为，轻度脂肪肝以肝郁脾虚证为主，其次为湿热内蕴证、痰湿内阻证、肝肾不足证、痰瘀互结证。
原发性肝癌（primary hepatocellular carcinoma，HPC）是常见的消化系统恶性肿瘤，由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时多数患者已属晚期或发生远处转移，治疗困难，预后差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同；由于其中原发性肝癌占到90%以上，故本节所指的“肝癌”主要是指原发性肝细胞癌。原发性肝细胞癌的病理分型从形态上可分为：瘤体直径小于1cm者称为微小癌，1~3cm者称为小肝癌，3~5cm者称为中肝癌，5~10cm者称为大肝癌，大于10cm者称为巨块型肝癌，而全肝散在分布小癌灶（类似肝硬化结节）称为弥漫性肝癌。
我国肝癌的致病因素主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他如肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐源性肝病或隐源性肝硬化。临床表现较隐匿，在肝癌亚临床期（早期）瘤体约3~5cm，大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清甲胎蛋白（AFP）普查发现，平均8个月左右，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下瘀斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾衰竭等。
中医学并无“肝癌”这一病名，根据其有腹部肿块这一症状，将其归为中医的“癥瘕”“积聚”“臌胀”“肝积”“伏梁”“黄疸”等范畴。中医认为，本病的病机为气血阻滞，壅塞不通，日久气滞血瘀，形成腹内结块。本病的病位在肝脾，晚期累及于肾；病理特点是正虚邪陷，正气不足，正虚为本，邪实为标。
参照《原发性肝癌常见中医基本证候定性诊断规范》，把原发性肝癌分为4型：湿热蕴结型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾阴虚型。
1.湿热蕴结型 临床表现为右胁下积块，刺痛，恶心，纳差，口干口苦，身目橘黄色，溲赤便干，舌苔黄腻，脉弦滑数。
2.气滞血瘀型 临床表现为两胁胀痛或刺痛，胸闷，纳呆，腹胀，乏力，上腹部触及包块、质硬不平，舌象正常或偏黯、边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉弦细涩。
3.肝郁脾虚型 临床表现为肝区疼痛，腹胀，乏力，消瘦，腹泻，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑或濡滑。也可无明显临床症状或体征。
4.肝肾阴虚型 临床表现为右胁下积块疼痛，心烦口干，嗳气纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，泛吐酸水，腹水，大便溏薄，舌红，少苔或苔薄白或苔黄，脉弦滑或细。
亦有学者提出，将原发性肝癌分为肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、气阴两虚4型。
1.肝郁脾虚型 临床表现为胁下胀满或疼痛，乏力，纳呆、脘腹胀闷、便溏，情志抑郁，善太息而得嗳气稍舒，舌体胖、边有齿痕，舌苔白或腻，脉弦细或弦滑。
2.气滞血瘀型 临床表现为肋间肿块刺痛拒按，夜间尤甚，面色晦暗，女子或见经闭不行，舌黯质青紫，或有瘀点、瘀斑，舌底静脉增粗，脉弦细或涩。
3.肝肾阴虚型 临床表现为肋间隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头昏目眩，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。
4.气阴两虚型 临床表现为腹部可见积块坚硬，胁痛逐渐加剧，极度乏力，饮食大减，消瘦脱形，面色萎黄或黧黑，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或舌光无苔，脉弦细无力或细数。
腹部超声检查因操作简便、直观、无创性和价廉，已成为肝脏检查最常用的重要方法。该方法可以确定肝内有无占位性病变，提示其性质，鉴别是液性或实质性占位，明确癌灶在肝内的具体位置及其与肝内重要血管的关系，但因仪器设备、解剖部位、操作者的手法和经验等因素的限制，使其检出的敏感性和定性的准确性受到一定影响。CT是目前肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法之一。CT增强扫描检查除可以清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和重要血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大以及邻近器官有无侵犯，为临床上准确分期提供可靠的依据。磁共振成像无辐射，软组织分辨率高，可多平面、多序列成像，对肝癌病灶内部的组织结构变化，如脂肪变性、出血坏死以及假包膜的显示均优于CT和超声；同时，无需注射对比剂即能显示门静脉和肝静脉的分支以及评估其受侵情况；对于小肝癌的检出，MRI的敏感性高于CT。但目前有关超声、CT影像与中医证型的相关性文献研究较多，而研究MR中医证型的相关性报道不多。
1.超声表现与中医证型的关系
（1）肝郁脾虚型：
多为小癌型，占此类证型的80%，常见于早期HPC。特点为癌结节直径＜3cm，无明显声晕，后方组织回声略增强。癌结节内见稀疏点状血流信号，呈低速低阻动脉频谱，与此型瘤体小、滋养血管少有关。
（2）气滞血瘀型：
以块状型居多，气滞血瘀型有较明显临床症状，超声观察以直径＞5cm的块状型（含＞10cm巨块型）为主，占此类证型的68%，肿块以高回声多见，有声晕。一般认为，声晕为肿瘤周围的肝组织因受压变性而形成的纤维包膜，为原发性肝癌的主要声像图特征。此型门脉内见癌栓，肿瘤内及周边有较丰富彩色血流信号，呈高速高阻的动脉血流频谱。
（3）肝肾阴虚型：
以结节型为主，多见于中、晚期肝癌，经超声观察结节型占此类证型的71%，肿块直径＜5cm，以高回声多见，可融合成团，有声晕。肿瘤内及周边见丰富彩色血流信号，呈高速高阻动脉频谱。
（4）气阴两虚型：
以弥漫型为主，特点为肝内以高回声为主的小结节弥漫分布于全肝，门脉内可见癌栓，因肝功能差腹腔见少-中量液性暗区。
2.CT表现与中医证型的关系
（1）病灶大小：
肝肾阴虚型患者的肿瘤最大；肝郁脾虚型的肿瘤小于湿热蕴结型和气滞血瘀型；湿热蕴结型与气滞血瘀型之间无明显差别。
（2）强化方式：
肝郁脾虚型、肝肾阴虚型主要表现为中度至明显强化（图2-29）；湿热蕴结型主要表现为明显强化（图2-30）；气滞血瘀型主要表现为轻、中度强化。
图2-29 原发性肝癌（肝
图2-30 原发性肝癌（湿
3.DSA供血特点与中医证型的关系
（1）湿热蕴结型：
主要为主干和分支供血，表现为中、重度染色。
（2）气滞血瘀型：
主要为分支、毛细血管供血且以分支为主，表现为中度染色。
（3）肝郁脾虚型：
主要为主干、分支供血且以主干为主，表现为中、重度染色。
（4）肝肾阴虚型：
主要为主干及毛细血管供血，多表现为重度染色。
消化性溃疡（peptic ulcer）泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，约占消化性溃疡的95%以上，故本节阐述的消化性溃疡特指十二指肠溃疡和胃溃疡。消化性溃疡的现代医学发病机制尚不完全明了，目前认为，由攻击因子与防御因子之间失去平衡导致的胃、十二指肠黏膜损伤是本病的直接病因。攻击因子主要是胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、某些药物、胆酸、溶血磷脂酞胆碱、烟酒等因素；防御因子主要为胃黏膜血流、重碳酸氢盐的分泌、黏膜屏障、前列腺素、非蛋白巯基、生长因子和上皮细胞的再生能力等自体因素。实际上，十二指肠溃疡和胃溃疡在发病机制上略有不同，十二指肠溃疡主要侧重于攻击因子的增强，胃溃疡主要是由于保护因子的减弱而造成。
消化性溃疡是西医的诊断病名，中医学典籍中无消化性溃疡之名，根据该病的临床表现，可归于“胃脘痛”“痞满”“吞酸”等病证范畴。中医一般认为消化性溃疡的病因与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱4个方面有关，病位虽在胃，但与肝脾关系密切。中焦气滞不畅，脾胃升降功能失调为胃脘痛发病的关键，而食积、湿阻、瘀血、火郁等证都是在气滞基础上进一步形成的。
临床主要表现为慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1~2小时发作，持续1~2小时胃排空后缓解；十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解。发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。常伴有反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等。
结合《中药新药临床研究指导原则》，将胃溃疡分为4种基本证型：肝胃气滞、脾胃湿热、脾胃气虚和胃阴亏虚型。
1.肝胃气滞型
主证：胃脘胀痛，两胁胀满，情志不舒时症状加重，嗳气或矢气后症状缓解，善怒，喜太息。
次证：胸闷食少，善吐酸水，舌苔薄白，脉弦。
2.脾胃湿热型
主证：胃脘痛势急迫，有灼热感，食入疼痛明显缓解，或食入易痛，口干而苦，舌红苔黄，脉弦或数。
次证：喜冷饮，吞酸嘈杂，烦躁易怒，便秘。
3.脾胃气虚型
主证：胃痛隐隐，喜暖喜按，冷饮或劳累（易发作或）后加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。
次证：倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄。
4.胃阴亏虚型
主证：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，舌红少津、有裂纹，或少苔或花剥苔。
次证：口干舌燥，纳呆干呕，大便干结，手足心热。
十二指肠溃疡分为以下4种证型：
1.肝胃不和型 临床表现为胃脘胀满疼痛，涉及两胁，呃逆、嗳气，泛酸嘈杂，烦躁易怒，苔薄白或薄黄，脉弦。
2.脾胃虚寒型 临床表现为胃脘隐痛，食冷尤甚，口吐清涎，神疲乏力，四肢不温，喜按，喜食温热，舌淡苔白，脉濡数。
3.郁热化火型 临床表现为脘痛急迫，泛酸嘈杂，心烦易怒，口苦不欲食，喜食冷，矢燥，溲赤，舌红苔黄，脉弦数。
4.气滞血瘀型 临床表现为脘痛如刺，食后尤甚，痛有定处，拒按或伴有呕吐，黑粪，舌紫苔黄，脉弦。
消化性溃疡通过X线气钡双重对比造影、十二指肠低张造影术或胃镜检查可确诊，而以胃镜更为准确。X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中征象，在胃镜上则表现为可在胃、十二指肠发现溃疡病灶，底部平整，覆有白色或灰白色苔，边缘多整齐，无结节状隆起，周围黏膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。目前，仅见有关X线气钡双重对比造影及胃镜检查与中医证型的相关性文献报道，而尚未见CT、MR与消化性溃疡中医证型的相关性文献报道。
1.胃镜像与胃溃疡中医证型的关系
（1）肝胃气滞型：
表现为胃黏膜水肿，溃疡面覆白苔。
（2）脾胃湿热型：
表现为胃黏膜水肿，溃疡色泽以黄为主，溃疡上覆黄苔。
（3）脾胃气虚型：
表现为黏膜水肿、溃疡色泽以白为主，溃疡上覆白苔。
（4）胃阴亏虚型：
表现为黏膜溃疡色泽以黄为主，溃疡面上覆白苔。
2.X线气钡双重对比造影与十二指肠溃疡中医证型的关系
（1）肝胃不和型：
主要表现为高张胃，空腹潴留液少，蠕动亢进，排空增速，胃炎伴发率高，幽门松弛，十二指肠激惹较常见。
（2）脾胃虚寒型：
主要表现为低张胃，蠕动微弱，排空缓慢，常伴有幽门痉挛，空腹潴留液多，十二指肠郁滞较多见。
（3）郁热化火型：
主要表现为胃黏膜增生肥厚。
（4）气滞血瘀型：
主要表现为胃黏膜萎缩或糜烂，并可有近期出血的病史。
食管癌（esophagus cancer）是一种常见的消化系统恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第8位，死亡率的第6位。我国食管癌的死亡率居世界首位。食管癌起源于食管黏膜，可发生于食管的任何部位，其中以食管中段多见，其次是下段，上段最少。在病理上，根据癌灶浸润的深度，可将其分为早期食管癌及中晚期食管癌。根据癌肿浸润的范围、形态和结构的不同，可将食管癌分为4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型。
本病的确切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的长期刺激和食物中致癌物质，尤其是硝酸盐类物质过多食入是食管癌的重要病因，同时基因突变、遗传因素、微量元素的缺乏也可能是重要诱因。
食管癌是西医的诊断病名，中医学典籍中无食管癌之名，根据该病的临床表现，可大致属于“噎膈”范畴，如《济生方》对噎膈有专门的描述，即“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或肋下支满，或心忡喜忘，咽噎气不舒”。又有“伤噎膈之证，饮食之间渐觉难下，或下咽稍急，即噎胸前，如此旬月，日甚一日，渐至每食必噎，只食稀粥，不食干粮”（《症因脉治·噎膈论》）的记载。可以看出噎膈的临床表现与现代医学的食管癌、食管炎、食管憩室、食管痉挛等食管相关疾病相类似。所以可以确定，食管癌属噎膈的范畴。中医认为，其主要的病因病机为七情所伤，痰气交阻，痰瘀互结；或酒食所伤，湿浊内生，津伤血燥；或年老体衰，脏腑虚衰，血竭津枯，致食管窄隘、涩滞、噎塞不通，噎膈乃成。
食管癌在早期就有各种不同程度的自觉症状，如吞咽食物哽噎感、进食后胸骨后疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、食物通过缓慢并有滞留感、咽喉部干燥与紧缩感等，而且，这些症状常反复发作，时隐时现。一个患者可以出现一种或几种症状，且受饮食、情绪等因素影响。症状持续时间可长达数月甚至数年之久，且一般健康状况不受影响。中晚期食管癌90%以上都有咽下困难，起初时为偶然出现，程度也轻，以后逐渐加剧。初起时患者仅在大口吞咽干硬食物时才感哽噎，需用水冲服或呕吐后才感舒服；以后发展到吃普通饮食也需细嚼慢咽，或用汤水送下。随着病情加剧，吃面条、稀饭也发生困难，最后甚至连流汁、茶水都无法咽下。一般来说，有明显咽下困难者，肿瘤常已累及食管周径的1/2以上。
中医证型参照《中医内科学》（王永炎主编，上海科学技术出版社1999年出版）中“噎膈”相关标准分为痰气交阻型、津亏热结型、瘀血内结型及气虚阳微型4型。
1.痰气交阻型 症见吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情绪舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
2.津亏热结型 症见吞咽梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲冷饮，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。
3.瘀血内结型 症见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食入即吐，面色黯黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫黯，或舌红少津，脉细涩。
4.气虚阳微型
症见长期吞咽受阻，饮食不下，面色
白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。
亦有学者将食管癌分为以下3型：痰气交阻型、津亏瘀结型、气虚阳微型。
1.痰气交阻型 临床表现为偶有吞咽梗阻，胸膈痞满，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉细弦而滑，情绪舒畅时症状可以缓解。
2.津亏瘀结型 吞咽梗塞而痛，舌质红而少津液，或呈紫舌薄腻苔，脉细涩。
3.气虚阳微型 精神疲惫，面色苍白，浮肿，腹胀，舌淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。
食管癌的主要检查手段包括食管内镜检查、X线钡餐检查、CT及MRI等。X线钡餐检查是食管癌影像诊断的基础和重要手段，其操作简便无创，对于食管整体形态和黏膜结构的显示，对病变范围的判断优于内镜及其他影像学检查方法；CT或MRI则可以观察黏膜外病变的情况；而内镜检查、黏膜活检和组织病理学检查是目前诊断食管癌最有效的方法之一。目前仅见内镜表现、X线征象、CT影像与食管癌中医证型的相关性文献研究，而研究MR与食管癌中医证型的相关性文献尚未见报道。
1.X线表现与中医证型的关系
（1）痰气交阻型：
X线病变范围多在3cm以下，为浸润型，而病理呈蕈伞型，常无淋巴结转移，属食管癌早期表现。
（2）津亏瘀结型：
本型病灶多位于食管下段，其病变长度多大于5cm，最长为9cm。本型主要X线表现为增生型；病理中，蕈伞型和髓质型均为本型的常见类型，可有淋巴结转移，并侵犯周围脏器。此型多为食管癌的中期表现。
（3）气虚阳微型：
此型病变亦多见于食管下段，但病变范围长，狭窄程度高，X线分型上述几种类型均可见。病理分型多见于髓质型，次之是溃疡型。亦可有淋巴结转移。此型多为食管癌的晚期表现。
2.内镜表现与中医证型的关系
（1）痰气交阻型：
以早期食管癌常见，病理类型以高分化和中分化、癌灶占据管腔＜1/3为主。
（2）津亏热结型：
以进展期常见，病理类型以中分化和低分化、癌灶占满整个管腔和管腔1/3~2/3为主。
（3）瘀血内结型：
以进展期常见，病理类型以中分化和低分化、癌灶占满整个管腔和＞2/3管腔为主。
（4）气虚阳微型：
病理类型以低分化、癌灶占满整个管腔为主。
3.多排螺旋CT（MDCT）影像分期与中医证型的关系
影像分期参考Griffith标准。
T1期：食管壁无明显增厚，无外侵；T2期：局限性管壁增厚，食管周围脂肪层无浸润；T3期：管壁增厚伴食管周围脂肪层出现密度增高影；T4期：管壁增厚并侵及周围组织。
陶毅强通过对98例经手术病理证实的食管癌患者进行分析，发现食管癌的中医辨证4型在MDCT分期的Ⅰ期、Ⅱ期中以痰气交阻型为多见，Ⅲ期则以瘀血内结型为主，Ⅳ期中以痰气交阻型所占比例最少，其他三型所占比例相同。值得注意的是，在7例气虚阳微型患者中有4例出现在MDCT分期的Ⅳ期中，占57.1%（4/7）。
胆石症（cholelithiasis）是指发生在胆道系统内由胆汁成分异常、胆道运动功能失调共同作用所致胆管内胆汁的某些成分（如胆固醇、胆色素、钙、黏液物质等）析出、凝聚成石的疾病，包括胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。胆道结石的主要成分为胆固醇、胆红素、蛋白、黏蛋白、钙等，如结石成分以胆固醇为主则称胆固醇结石，以胆红素为主称胆红素性结石。胆石症的病因复杂，大量单糖饮食、高脂肪饮食、全肠外营养、经济状况差、女性、肥胖、低高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）血症、高三酰甘油（TG）血症肝硬化、糖尿病、饮酒和吸烟都可能导致胆道结石的形成。
中医学并无“胆石症”之名，根据临床症状，归属于“胁痛”“黄疸”范畴。本病病位在胆，与肝脾胃关系最为密切。中医认为，气滞、痰湿、湿热或热毒、瘀血、阴虚及阳虚是胆石症的病因病机。
胆石症的临床表现取决于结石是否阻塞胆道以及结石所在位置及有无并发症。胆石阻塞胆道最易诱发感染，临床表现为发热、脉搏加快，白细胞计数增高等全身感染症状，并伴有上腹部或右肋缘下疼痛。胆石在胆道内移动、阻塞胆道而无感染时，表现为单纯的胆绞痛，疼痛位于心窝部或右肋缘下，呈持续性疼痛，阵发性加重，剧烈时辗转不安，大汗淋漓，可伴恶心呕吐。疼痛多由饱餐或油腻食物引起，持续十几分钟至七八个小时，可自行缓解或用药缓解，常于夜间发作。
参照《中药新药临床研究指导原则》，将胆石症分为3型：气滞证、湿热证及热毒证。
1.气滞证 临床表现为右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌淡红，苔白或微黄，脉弦细或弦紧。
2.湿热证 临床表现为发热恶寒，口苦咽干，右上腹疼痛拒按，呈阵发性加剧，甚则绞痛难忍，痛引肩背，不思饮食，或出现皮肤黄染，尿黄，大便秘结，有时可触及肿大的胆囊，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。
3.热毒证 临床表现为右胁剧痛不已，痛引肩背，腹拘强直，压痛拒按，高热寒战，或寒热往来，口干舌燥，不能进食，面目黄染，大便干燥，小便黄赤，甚或神昏谵语，四肢厥冷，舌红绛，苔黄燥，脉弦细或沉细数无力。
亦有学者将胆石症分为4种证型：肝郁气滞证、瘀血内停证、肝胆湿热证及热毒内蕴证。
1.肝郁气滞证 临床表现为胁肋胀痛，走窜不定，口苦咽干，食欲不振，舌质红，苔薄黄，脉弦。
2.瘀血内停证 临床表现为胁肋刺痛，痛有定处，舌质紫黯，苔薄白，脉沉涩。
3.肝胆湿热证 临床表现为胁痛口苦，胸闷纳呆，目黄、身黄、小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
4.热毒内蕴证 临床表现为右胁肋胀痛拒按，高热不解，全身黄疸，甚至神昏谵语，舌质绛，苔黄糙，脉滑数或沉细。
X线检查和B超是诊断胆石症最常用的方法，腹平片可显示结石影（阳性结石），如无阳性发现，口服碘泛酸后拍片，可显示阴性结石，静脉胆管造影可显示胆管有否结石。胆囊结石超声的典型声像图表现为强回声团，后方伴随声影并可随体位移动。肝内、外胆管结石典型的超声表现有肝内、外胆管扩张，管壁增厚，回声增强，结石于扩张的管腔内多表现为形态稳定的强光团。目前，有关超声表现与胆石症中医证型的相关性文献研究较多，而研究X线、CT及MRI与胆石症中医证型的相关性报道不多。
章晓平对50例胆石症患者进行分析后发现：
1.气滞证 胆囊大小正常，胆囊壁稍毛糙，不光滑，透声尚好，张力不高，腔内可见有结石强回声光团伴声影，其中胆囊结石21例，85.7%为多枚结石，66.7%为中等大小结石，均无明显梗阻征象，腔内回声随体位改变而在胆囊内移动。超声印象：轻度胆囊炎；胆囊结石。
2.湿热证 胆囊不同程度增大，其中5例患者显示有积液，张力明显增高，胆囊壁毛糙增厚，腔内可见较多沉积物，透声差，可探及结石强回声团伴声影，尤以结石嵌顿于胆总管下端多见，胆总管扩张＜2.0cm，90%为多枚结石。其中胆总管下端结石15例，常有梗阻征象存在。超声印象：慢性胆囊炎；胆囊多发结石；胆总管结石伴扩张。
3.热毒证 胆囊明显增大，胆囊壁毛糙不清，透声极差，张力极度增高，胆周围肝组织回声减低，胆囊前后径大于6.0cm，囊壁厚＞1.0cm，胆总管扩张＞2.2cm，腔内有大量炎性沉积物，胆总管下段探及结石强回声团，3例患者均为多枚结石，胆囊周围有不规则液性暗区，3例均为梗阻性化脓性胆管炎。超声印象：急性梗阻性化脓性胆管炎；胆囊多发结石。
杨益虎、石莹汇总分析126例各证型胆石症的超声检查结果后发现：
1.肝郁气滞证 胆囊大小正常，囊壁稍毛糙，透声尚可，结石数目81.1%为多枚，67.6%为中等结石，胆总管正常。超声印象：轻度胆囊炎；胆囊结石。
2.瘀血内停证 胆囊大小83.3%正常、16.7%萎缩，囊壁毛糙略增厚，透声较差，结石数目83.3%为多枚，70.0%为中小结石，胆总管管壁毛糙。超声印象：慢性胆囊炎；胆囊多发结石；胆管炎。
3.肝胆湿热证 胆囊全部增大，27.5%有积液，囊壁毛糙增厚，31.9%为双层样，透声差，结石数目87.0%多枚，72.5%为中大结石，胆总管扩张伴小结石11.6%。超声印象：慢性胆囊炎（31.9%急性发作，27.5%积液）；胆囊多发结石；11.6%胆总管小结石伴扩张。
4.热毒内蕴证 胆囊明显增大，囊壁毛糙不清，透声极差，结石数目87.5%为多枚，75.0%为小结石，胆总管明显扩张伴小结石。超声印象：慢性胆囊炎急性发作；胆囊多发结石；胆总管结石伴3级胆管扩张。
黄疸（jaundice）是因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使巩膜、黏膜、皮肤染成黄色。正常血清胆红素8.55~17.10μmol/L（0.5~1.0mg/dl）。当血清胆红素浓度为17.1~34.2μmol/L（l~2mg/dl）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸；如血清胆红素浓度高于34.2μmol/L（2mg/dl）时则为显性黄疸。胆色素代谢的各个基本环节出现障碍均可能引起黄疸，由于胆汁由胆管排入肠道受阻而引起的黄疸称为梗阻性黄疸（obstructive jaundice）。胆汁排入肠道受阻，阻塞以上的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管而流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多，产生黄疸。
梗阻性黄疸在中医学中属于“黄疸”范畴，其病因主要有外感时邪、湿热疫毒、饮食所伤、脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相互为患。其中主要责之于湿邪，病位在脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。黄疸的基本病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失常，或结石、积块瘀阻胆道，致胆液不循常道，随血泛溢而成。
引起梗阻性黄疸的原因有很多，常见原因包括结石、炎症（胆总管炎症、胰腺炎、十二指肠乳头炎）、胆道蛔虫、肿瘤（胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆囊癌、十二指肠乳头癌）及先天发育异常（胆总管囊肿）等。临床表现为皮肤呈黯黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或阙如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣、出血倾向、骨质疏松等。
目前，黄疸的中医辨证多分为两型：阳黄型及阴黄型。
1.阳黄型
又分为热重于湿和湿重于热两型。
（1）热重于湿：
临床表现为身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊，腹部胀满，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
（2）湿重于热：
临床表现为身目俱黄，但不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀，或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。
2.阴黄型
临床表现为身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，纳少脘闷，或见腹胀，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡，苔腻，脉濡缓或沉迟。
B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等多种影像检查技术均可为梗阻性黄疸的诊断提供有价值的信息。超声以其简单、快捷、方便、价廉的优点成为胆道病变的常规检查手段，但超声检查易受肠腔气体及周围软组织的影响，对胆总管下端、壶腹部病变难以清晰显示，且易受操作者经验的局限，诊断准确率较低。CT、MRCP可显示胆管扩张及胆管周围结构情况，尤以MRCP优势明显，除可全貌显示胆系解剖结构、明确胆管梗阻的部位和形态外，还能显示梗阻远端的胆管及管外结构。目前，仅见1篇MPCP影像与黄疸中医证型的相关性文献报道，而尚未见超声、CT表现与黄疸中医证型的相关性报道。
王绍娟对66例临床怀疑梗阻性黄疸的患者行MRCP检查并分析发现：
1.阳黄型
主要以结石、炎症、先天性胆管囊肿为主；胆管多呈轻中度扩张，胆管扩张形态以“枯枝征”为主。
2.阴黄型
主要以胆管癌、壶腹癌、胰腺癌等恶性病变为主，胆管扩张程度以中、重度扩张为主，胆管形态多表现为“软藤征”。