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脑梗死（cerebral infarction）是一类严重的急性脑血管病，是缺血性脑卒中的总称。脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。
脑梗死属中医“中风”范畴，中医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首。本病多由于忧思恼怒，或恣酒嗜肥美之食，或房事所伤、劳累过度，以致阴亏于下，肝阳暴张，内风旋动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽心窍而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。
脑梗死的临床表现与发病部位密切相关，表现为相应神经功能的丧失，可出现偏瘫失语、偏侧肢体麻木、大小便失禁、走路不稳、精神错乱、痴呆，甚至成为植物人；大面积脑梗死和脑干梗死有时可致命。但急性脑梗死在发病后6小时内经过有效治疗，使患者血栓溶解、血管再通，大大增加脑梗死痊愈率，因此早诊断、早治疗、早干预可明显改善患者预后，降低致死率。
中医对脑梗死的辨证分型较多，2证到9证不等，虽然名称各异，但本质基本相同，亦有部分重叠。以下介绍其中两种目前较常用的分型。
中医称脑梗死为“中风”，按照其证候辨证分型可分为中经络和中脏腑两证。
1.中经络
临床表现轻微，发病后一般无昏迷，具体又可划分为以下5型。
（1）肝阳暴亢证：
半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
（2）风痰阻络证：
半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：
半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
（4）气虚血瘀证：
半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细涩。
（5）阴虚风动证：
半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
参考高等医药院校教材《中医内科学》（第5版）（ 上海科学技术出版社，1985年出版）辨证分型标准，中经络证，无神志改变，又可分为2型：
（1）中经络1型（络脉空虚，风邪入中）：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。
（2）中经络2型（肝肾阴虚，风阳上扰）：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红，脉弦细数。
2.中脏腑
临床表现较重，发病后出现昏迷及共济失调症状，根据临床表现又可分为以下5型。
（1）元气衰败证：
神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，二便失禁，舌紫黯或黯淡，苔白腻，脉沉缓。
（2）风火蔽窍证：
风火上扰，蒙蔽清窍，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口眼斜，两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红，脉数沉。
（3）痰热闭窍证：
神志昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，身热，肢体拘急，可见抽搐，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
（4）痰湿蒙窍证：
神昏，肢体瘫软、不温，痰涎壅盛，面白唇黯，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
（5）阴虚阳亢证：
半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；头晕耳鸣，面红目赤，心烦易怒，腰膝酸软；舌质红或绛，或有瘀斑，舌苔薄黄或燥，脉弦或脉细。
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行），脑梗死又可分为以下7型：
1.风痰火亢证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，发病突然。
次症：头晕目眩，心烦易怒，肢体强急，痰多而黏，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
2.风火上扰证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识迷蒙。
次症：颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
3.痰热腑实证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。
次症：头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4.风痰瘀阻证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。
次症：头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
5.痰湿蒙神证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，神昏痰鸣。
次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫黯，苔白腻，脉沉缓滑。
6.气虚血瘀证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。
次症：面色
白，气短乏力，自汗出，舌质黯淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。
7.阴虚风动证
主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。
次症：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
1.脑梗死辨证分型与病变部位的关系
（1）中经络：
以基底节为主。
（2）中脏腑：
以基底节、脑叶及脑干为主。
（3）风痰阻络证：
多见于小脑。
（4）痰热腑实证：
脑干较多发。
（5）气虚血瘀证：
梗死灶大部集中于内囊膝部和放射冠。
（6）阴虚风动证：
丘脑多见。
2.脑梗死辨证分型与病灶大小、数目的关系
（1）中经络：
以腔隙性梗死、小面积梗死为主，梗死灶直径常小于5cm或在5~6cm（图2-1）。
（2）中脏腑：
大面积梗死为主，常见于2个脑叶以上或者整个半球的梗死（图2-2）。
图2-1 脑梗死（中经络）
图2-2 脑梗死（中脏腑）
3.脑梗死辨证分型与病灶数目的关系
（1）元气败脱证、脉络瘀阻证、肝阳上亢证与痰热腑实证：
病灶以多发为主。
（2）风火上扰清窍证、痰湿蒙闭心神证、痰热内闭心窍证、气虚血瘀证及阴虚风动证：
病灶以单发为主。
4.脑梗死辨证分型与有无合并出血的关系
（1）肝阳暴亢证、气虚血瘀证：
合并小出血病灶较多见。
（2）肝阳暴亢证：
极易合并颅内出血。
5.脑梗死辨证分型与经颅多普勒检查（TCD）颅内动脉血流速度的关系：
（1）气虚血瘀证：
血流速度均最慢，搏动指数（PI）、阻力指数（RI）值最低。
（2）阴虚风动证：
血流速度均最快，PI、RI值最高。
（3）风痰火亢证：
血流速度均增快，PI、RI值增高。
（4）风痰瘀阻证：
血流速度减慢，PI、RI值增高。
脑出血（cerebral hemorrhage）俗称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。此病好发于中老年人群，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然起病，起病迅速。临床主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等相应的神经系统损害症状。脑出血的好发部位依次为壳核和内囊区（约占50%）、中心部脑白质、丘脑、小脑半球、脑桥，脑室内脑出血发病率最低。脑出血的发生机制仍不十分清楚，主要原因有：①粟粒型微动脉瘤破裂：脑出血患者尸检发现血管壁有100~200μm缺乏壁肌层的动脉瘤存在；②高血压患者动脉壁粥样斑块，节段性、局灶性纤维素样变，管壁溃疡形成、坏死破裂；③脑动脉缺乏外弹力层，加之豆纹动脉行径长、管径小，高血压时直接冲力较大造成；④神经血管麻痹导致神经组织坏死。
脑出血属于中医“出血中风”范畴。中医学认为，出血中风的病因在于脏腑功能失调，阴阳失衡，阴虚阳亢，肝阳化风，加之各种诱因如外感风寒、过度劳累、酗酒、情绪激动等而致头部气血运行受阻，或血溢脉外，以突然昏仆、头痛、失语、偏瘫等为主要表现。
根据患者发病后的意识状态、肢体运动功能及语言功能等，临床将脑出血划分为5个等级：Ⅰ级为清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语；Ⅱ级为嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语；Ⅲ级为浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；Ⅳ级为昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大或不等大；Ⅴ级为深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。
中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》，同脑梗死/中风分型（具体见第二章第一节“一、脑梗死”）中脏腑以脑出血为主，中脏腑可分为以下5型：
1.元气衰败证 神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，二便失禁，舌紫黯或黯淡，苔白腻，脉沉缓。
2.风火蔽窍证 风火上扰，蒙蔽清窍，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口眼斜，两目斜视或直视，面红目赤，口噤，项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红，脉数沉。
3.痰热闭窍证 神志昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，身热，肢体拘急，可见抽搐，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
4.痰湿蒙窍证 神昏，肢体瘫软、不温，痰涎壅盛，面白唇黯，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
5.阴虚阳亢证 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失；头晕耳鸣，面红目赤，心烦易怒，腰膝酸软；舌质红或绛，或有瘀斑，舌苔薄黄或燥，脉弦或脉细。
参考高等医药院校教材《中医内科学》（第5版）确立辨证分型标准，中脏腑主要表现为突然昏倒、不省人事。据正邪情况分为闭证和脱证：
1.闭证 表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。据有无热象，又可分为阳闭和阴闭。
（1）阳闭：除上述闭证症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
（2）阴闭：除上述闭证症状外，还有面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
2.脱证 表现为目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝。
CT和MRI对中风脑出血的检出率极高，能够明确脑出血的部位、出血量、性质、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔等情况。对于早期脑出血的显示，CT扫描要优于MRI。急性期脑出血，CT扫描表现为高密度，边界清楚，CT值约为75~80Hu；出血后6~8周，CT扫描时血肿一般表现为脑脊液密度。在MRI图像上，血肿的信号变化是一个动态的过程：急性出血在T1加权像表现为等信号至轻度低信号，而在T2加权像表现为低信号区；亚急性期出血（3天至3周）在T1及T2加权像均显示为高信号区，随着正铁血红蛋白被巨噬细胞吞噬转化为含铁血黄素，T1加权像上呈等信号，T2加权像表现为在出血周围形成的低信号环；慢性期出血（＞3周），血肿逐渐吸收或液化，在T1加权像上为低信号，T2加权像上呈高信号。目前，单纯研究出血性中风中医辨证分型与颅脑CT、MRI间关系的文献较少，可归纳为如下几点：
1.出血性中风辨证分型与病变部位的关系
（1）中经络：
出血灶主要集中在基底节区与丘脑（图2-3）。
图2-3 脑出血（中经络）
（2）中脏腑：
出血灶主要集中在基底节区与脑叶。其中，风火上扰清窍型、痰湿蒙塞心神型出血灶主要分布在基底节区；元气败脱、心神散乱型出血灶主要分布在脑叶、基底节区。
（3）阴闭证：
出血主要位于基底节区或脑叶。
（4）阳闭证：
出血主要位于脑干、丘脑或基底节区。
（5）脱证：
出血可位于任何部位。
2.出血性中风辨证分型与出血量的关系
（1）中脏腑：
出血量较大，约大于30ml，占位效应较明显，出血常破入邻近脑室系统，中线结构有移位；其中出血量显著者（＞60ml）以风、火、痰证最为突出（图2-4）。
图2-4 脑出血（中脏腑）
（2）中经络：
病变相对较小，中经络证2型脑出血者多于1型。
（3）阴闭证：
出血量较大，水肿、占位效应明显，中线结构常移位，常破入邻近脑室系统。
（4）阳闭证：
出血位于丘脑，脑干出血量可较小，脑室系统均有受压；出血位于基底节区的表现与阴闭证不易鉴别。
（5）脱证：
出血量均较大，常大于30ml，甚至超过50ml，占位效应显著，中线结构明显向对侧移位，并合并脑疝形成，出血均破入邻近脑室系统，导致脑室系统内有大量积血，邻近脑室系统亦可闭塞，形成对侧脑室扩大及梗阻性脑积水的表现。
3.出血性中风辨证分型与病灶大小的关系
（1）中经络：
大片病灶与小片病灶无明显差异。
（2）中脏腑：
以大片病灶为主，其中元气败脱、心神散乱型与阴虚风动型以大片病灶为主，而痰热腑实、风痰上扰型以小片病灶为主。
4.出血性中风辨证分型与病灶数目的关系
中脏腑者多发病灶数目明显多于中经络者；中脏腑者以元气败脱型、心神散乱型多发病灶为主。
目前，影像学已成为脑血管病不可或缺的检查手段。近年来，脑血管疾病的中医诊断、治疗手段日趋丰富。中医在为中风辨证分型时，若能够将影像形态学改变纳入望、闻、问、切四诊合参，有助于临床进一步认识其病因病机，为证候的客观化诊断提供依据，从而提高临床辨证施治水平。随着医学影像技术的快速发展与广泛应用，在缺血性、出血性中风中医证型的研究上已见相关的影像技术运用于临床，影像技术为学者们研究中风的中医证型提供了新的途径，为中医证型的客观化研究开辟了新天地。CT、MRI已初步运用于探讨脑梗死影像表现与不同中医证型间的关系的研究。
但由于中医证型分型诊断标准尚未完善，缺乏大样本流行病学数据等，难以得出各主证的具体数据供临床辨证参考，因此中风中医辨证量化指标的确定需要在今后研究中进一步探讨。与此同时，随着功能影像学的发展，学者们的研究目前仍局限在影像形态学改变的范围，鲜见涉及功能影像学领域的研究报道，若将功能影像技术纳入到中风中医证型与影像学表现方面的研究，相信对于中风中医证型的影像学认识一定会更加深入，从而促进中医现代化的发展。