撰稿人 刘 军

一、根据上海市心电质控的要求，动态血压仪校正时间应：

A. 每2年1次

B. 每年1次

C. 每半年1次

D. 每季度1次

·题解·

根据《上海市心电图质量控制手册》第三章第四节第一条“设备要求和维护”的需求：动态血压监测仪必须每年校正1次，以确保动态血压监测的准确性。因此本题答案为B选项。

二、 根据上海市心电质控的要求，动态血压记录的有效信息必须满足以下哪个条件？

A. 有效记录时间≥20 h，有效读数≥70%

B. 有效记录时间≥18 h，有效读数≥70%

C. 有效记录时间≥20 h，有效读数≥80%

D. 有效记录时间≥18 h，有效读数≥75%

·题解·

《上海市心电图质量控制手册》要求：动态血压记录的有效信息须满足20 h以上，特殊情况如自动取下等除外，但必须注明该情况；有效读数≥70%（心律失常患者除外）。因此本题答案为A选项。

三、 根据《常规心电图诊断书写规范手册》的要求，心动过速持续时间较长的应分类。关于该要求进行举例，下面哪项说法最正确？

A. 阵发性心动过速：频率＞150次/分，节律匀齐

B. 非阵发性心动过速：频率60～130次/分；如为室性心动过速建议用加速性室性自主心律

C. 并行心律型心动过速：异位心动过速的总周长与间隔周长之间有倍数关系

D. 以上都正确

·题解·

根据《常规心电图诊断书写规范手册》第二部分第一节“激动起源异常”中关于心动过速的书写要求，心动过速持续时间较长的，应分类。举例如下。

（1） 阵发性心动过速：见于心率＞150次/分，节律匀齐者。

（2） 非阵发性心动过速：见于心率60～130次/分；如为室性心律则诊断为加速性室性自主心律。

（3） 房室连接处自律性心动过速：频率120～220次/分，频率可有变化，但以逐渐过渡常见。

（4） 并行心律型心动过速：异位心动过速的总周长与间隔周长之间有倍数关系。

（5） 异位心动过速R-R不等应寻找规律，如无规律可循，可诊断心动过速伴不规则传出阻滞。

（6） 反复搏动性心动过速：以早搏性质命名。心电图特点为：早搏诱发，心动过速的QRS波为室上性，每一个心动都有逆行P-波，节律匀齐，频率一般在非阵发性心动过速的范围内。例如：① 室性反复搏动性心动过速；② 房性反复搏动性心动过速；③ 交接性反复搏动性心动过速。

因此本题答案为D选项。

四、 根据动态血压质量控制的建议，请叙述白天、夜间及清晨的时间设定以及测量间隔时间设定。

·题解·

根据《上海市心电图质量控制手册》第三章第四节“动态血压检查”中关于记录盒安装要求及分析要求，测量参数的设定如下。

白天：建议每15～20 min测量1次；建议时间段为6∶00～22∶00。

夜间：建议每30 min测量1次；建议时间段为22 ∶00～次日6 ∶00。

清晨：次日起床后2 h或次日6 ∶00～10 ∶00的有效数据。

白天、夜间、清晨时间段的定义原则上根据日志设定或统一设定时间段，如白天为6 ∶00～22 ∶00，夜间为22 ∶00～次日6 ∶00，清晨为6 ∶00～10 ∶00。

五、 关于动态血压的正常范围下面哪项是错误的？

A. 全天平均血压＜130/80 mmHg

B. 白天平均血压＜135/85 mmHg

C. 夜间平均血压＜120/70 mmHg

D. 清晨血压＜130/80 mmHg

·题解·

根据《上海市心电图质量控制手册》第三章第四节“动态血压检查”中关于报告规范化的要求，血压增高标准是指：① 24 h平均压≥130/80 mmHg；② 白天平均压≥135/85 mmHg；③ 夜间平均压≥120/70 mmHg；④ 清晨血压≥135/85 mmHg；⑤ 夜间血压下降百分率，10%～20%血压昼夜节律存在。

因此本题答案为D选项。

六、 请正确书写图1-4-1诊断。

·题解·

心电图特点

1. 基础心律为窦性心律，QRS波时限＞120 ms。

2. V1 ～ V3导联呈QR型，R波粗钝，Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈Rs型，S波粗钝，符合完全性右束支阻滞。

心电图分析

心肌梗死的电势力消失往往发生于心室除极40 ms的起始向量内，图1-4-1 V1～V3导联呈QR型，提示间隔起始向量消失。其他图形特征符合右束支阻滞，特点是终末部运行缓慢，两者一般不会互相掩盖。

心电图诊断

1. 窦性心律。

2. 完全性右束支阻滞。

3. 陈旧性前间隔心肌梗死。

七、图1-4-2是1例二度Ⅰ型房室传导阻滞患者Ⅰ导联非连续心电图，当心房率稍增快时出现连续的P波未下传心室，R-R间期长达5 700 ms。针对长周期如何描述比较恰当？

A. 短阵三度房室传导阻滞

B. 高度房室传导阻滞

C. 心室停搏

D. 二度～三度房室传导阻滞

·题解·

心电图特点

1. 基础心律为窦性心律。

2. 图1-4-2A为典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞，当心房频率从63次/分增加至67次/分时可见有连续2次P波下传心室受阻。

3. 图1-4-2B起始2次P波频率为55次/分，呈1 ∶ 1房室传导，其后P波频率逐渐增至58～68次/分，可见连续5次P波均未下传心室。

4. 在5 700 ms时才出现房室连接处逸搏。

心电图分析

1. 房室连接处逸搏在5 700 ms时出现，形成了短暂的心室停搏，导致显著的血液动力学改变。本题要求针对长周期进行描述，所以为心室停搏。

2. 造成心室停搏的原因为一过性房室传导完全中断，且逸搏节律点后移。其发生机制与心房率增快、房室连接处发生重复隐匿传导有关。图1-4-2基础心律失常是二度Ⅰ型房室传导阻滞，当心房率从55次/分增至68次/分时出现连续心房活动未下传心室，可能是房室连接处的重复隐匿传导，但不能完全排除传导阻滞程度的进一步加重。鉴于此种心电现象会产生严重的临床后果，是心电图危急值的报告范围，应该引起高度重视。

因此，本题答案为C选项。

心电图诊断

1. 窦性心律（55～68次/分）。

2. 二度Ⅰ型房室传导阻滞。

3. 阵发性房室传导阻滞伴心室停搏（长R-R周期5 700 ms）。

八、 图1-4-3是二度Ⅰ型房室传导阻滞，但表现为P-R间期逐渐延长，伴QRS波群脱落而短R-R间期相等，请写出原因。

·题解·

心电图特点

1. 基础心律为窦性心律。

2. P-P周期规律，为760 ms，P-R间期进行性延长，为300→360→420 ms。

3. 短R-R间期固定为820 ms，脱落QRS波后出现长R-R间期。

4. 上述情况周而复始出现。

心电图分析

二度Ⅰ型房室传导阻滞可分为典型文氏现象和不典型文氏现象，临床上不典型文氏现象更常见。

1. 典型文氏现象：① P-P间期基本规则；② P-R间期逐搏延长，直至心室漏搏；③ R-R间期逐搏缩短（由于P-R增量而递减）；④ 长间歇后第1个R-R间期＞长间歇前的R-R间期；⑤ 长R-R间期＜2倍短R-R间期；⑥ R-P间期与P-R间期呈反比关系；⑦ 周而复始循环出现。

2. 不典型文氏现象：① 多见窦性心律不齐；② 文氏周期中第1个P-R间期没有恢复正常；③ P-R增量不变或多变，致使短R-R间期固定或R-R间期长短不一；④ 以反复心搏结束文氏周期，不造成QRS波群脱落，亦可引起折返性心动过速；⑤ 早搏改变房室传导比，房性早搏可参与或中止文氏周期；⑥ 长间歇后出现逸搏，干扰房室传导。

不典型文氏现象很常见，有时会干扰诊断，但R-P间期与P-R间期呈反比关系是诊断文氏现象的关键。

3. 图1-4-3为二度Ⅰ型房室传导阻滞呈不典型文氏现象，原因如下。

（1） 文氏周期中第1个P-R间期没有恢复正常，这与阻滞的P波在房室连接处产生隐匿传导有关。

（2） 短R-R间期固定，与P-R间期延长的增量固定为60 ms有关，且脱落QRS波群后形成长R-R间期。

（3） 符合R-P间期与P-R间期呈反比的规律。

综合上述分析，图1-4-3 P-R间期逐渐延长，伴QRS波群脱落，而短R-R间期相等的原因为P-R间期延长的增量固定。

心电图诊断

1. 窦性心律（78次/分）。

2. 二度Ⅰ型房室传导阻滞。

3. 完全性右束支阻滞。 5YK+CBVBpbwE1c4FDD1jTebRC3czagDBp9mJ0t/mvXVtc9oGc5pq7sSak9g8AjK1