下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
直接的母乳喂养是最优选的口服喂养方式。如果新生儿不能吸吮，可以将奶液挤出使用。母乳可以促进生酮作用（对于大脑而言，酮酸是重要的能量替代来源，丙酮酸盐、游离脂肪酸、丙三醇也有一定作用），如果母乳难以获得，可给予这些存在高危因素的新生儿配方奶。如果口服存在禁忌，那么应该开始静脉输注葡萄糖。在一些小于胎龄儿（SGA）和适于胎龄儿（AGA）的随机临床试验发现，糖或糖强化乳（每100ml乳汁加入5g糖）可升高血糖防止低血糖。这样的补给方式可以试用于那些血糖在1.1~2.2mmol/L的无症状患儿。但这样的实际操作可能会降低母乳喂养的频率。处理方案见表1-3。
表1-3 监测血糖情况下无症状型低血糖患儿的处理计划
对于包括发生惊厥在内的症状型低血糖，应予100g/L的葡萄糖按照2ml/（kg·min）的速度快速静脉推注，以迅速升高血糖达到稳定的血糖。1小时后监测血糖，如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6小时监测1次。
反复发作的低血糖，则应增加葡萄糖输入速度，每次调整2mg/（kg·min）［10%葡萄糖1.2ml/（kg ·h）］，直到最大速度12mg/（kg ·min）［10%葡萄糖7.2ml/（kg ·h）］。如果在持续治疗24小时后连续2次以上血糖值>2.8mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6小时降低2mg/（kg·min）的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。一旦葡萄糖输入速度降至4 mg/（kg·min），同时口服喂养足够，血糖水平稳定在2.8mmol/L以上，则可以停止静脉葡萄糖输入。应该保证静脉葡萄糖输入持续稳定，建议优选使用输液泵。不要突然中断静脉输注葡萄糖，因为可能会导致严重的反弹性低血糖，避免在外周静脉输注葡萄糖水平>12.5%，以避免发生血栓性静脉炎。
若单纯注射葡萄糖不能使患儿血糖恢复正常，或葡萄糖的滴注速度≥12mg/（kg·min）才能维持正常，以及低血糖持续存在或反复发生>7天者，称为新生儿顽固（持续）性低血糖，临床上发生持续性低血糖时常提示有代谢性疾病存在。除了升高葡萄糖的输注速度，有时候需要药物治疗持续性低血糖。在使用药物之前需采集血样寻找病因，见表1-4。
表1-4 持续性低血糖常见的重要病因及检查建议
5 mg/（kg·d），分2次，静脉推注或口服。
10~25mg/（kg·d），分3次口服。本药通过保持胰岛B细胞膜上的ATP敏感性钾通道（KATP）开放，减少胰岛素分泌。因此，该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病。足月小样儿不使用。
100mg/kg皮下或肌内注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储，增加糖异生和生酮作用。该药的不良反应包括呕吐、腹泻和低钾血症，大剂量时可刺激胰岛素释放。足月小样儿不使用。
2~10μg/（kg·d），分2~3剂皮下注射。
1.输注速度［mg/（kg·min）］=葡萄糖水平百分数（分子）×速度（ml/h）÷（体质量/kg×6）。
2.输注速度［mg/（kg·min）］=速度［ml/（kg·d）］×葡萄糖水平百分数（分子）/144。
3.输注速度［mg/（kg ·min）］=速度［ml/（kg ·d）］×葡萄糖水平百分数（分子）×0.007。
说明：葡萄糖水平百分数（分子）即输注葡萄糖的水平为X%，该值即为X。