二、低血糖的监测

正常血糖水平通过糖异生作用得以维持。低血糖最常发生在那些糖异生作用受损的新生儿，这个过程通过胰岛素的分泌增加、反向调节血糖的某些激素产物分泌改变或产糖替代供给不足而实现。在上述有高危因素的新生儿需要监测血糖变化。不推荐对母乳喂养的足月适于胎龄儿监测血糖。但是，喂养不当、哺乳不足或存在寒冷应激因素时，应考虑监测血糖水平。

（一）血糖的评估方法

1.试纸法（葡萄糖氧化酶法）

该法是目前重要的血糖监测方法，但是在血糖低于2.2~2.8mmol/L时不可靠。该法一般用来监测血糖，而在诊断之前需要用标准的实验室方法确证（然而在试纸法发现低血糖后即应开始治疗）。同时，应考虑到静脉血和末梢血、全血和血浆、采血后即刻检验和标本经存储后检验之间的不同（全血血糖水平一般较血浆血糖低10%~15%，采血后标本静置，每小时血糖水平可下降0.8~1.0mmol/L。

2.实验室诊断

是最准确的方法。在实验室中，可以通过葡萄糖氧化酶法（量热法）或葡萄糖电极法（与血气分析和电解质分析仪相同）测定。为避免标本血糖下降，应该在采血后尽快实施检验。

（二）监测时间方案

目前，研究最佳监测时机和监测间歇的报道少见。最低的血糖值常见于出生2小时。糖尿病母亲婴儿经历无症状型低血糖非常早，即出生1~2小时。一般很少超过12小时（0.8~8.5小时），因此，对此群体建议早期监测。而对于早产和足月小样儿出现低血糖的时间可延长到出生36小时（0.8~34.2小时）。很少有足月小样儿和早产儿在未建立喂养之前就发生低血糖。高危婴儿在出生72小时后停止监测，其他需实施监测的婴儿在停止静脉输入液体，并且在全口服喂养建立后连续2次血糖监测值大于2.8mmol/L的情况下可停止监测，见表1-1。基于目前的认识，针对不同情况下血糖监测的方案和频率见表1-2。