七、CLS治疗过程中的监测

CLS患者液体治疗存在两个问题，即快速大量输液还是限制性输液。由于液体复苏治疗终点缺乏确切依据，输注液体的容量和速度必须根据患者的一般状况、连续血流动力学监测、病情变化和治疗反应等实施个体化治疗方案。应以监测目标为指导，结合患者对液体治疗的敏感性和耐受性及实时的临床表现，综合判断，适时调整液体输注速度，必要时给予适当的辅助治疗。

（一）一般监测指标

1.精神状况

反映脑组织灌流状况。

2.皮肤温度与色泽

反映体表灌注情况。

3.血压

收缩压足月儿<50mmhg、早产儿<40mmhg、脉压差<20mmhg是休克的表现。

4.休克指数（脉率／收缩压比值）

可反映休克的有无及程度，1.0~1.5提示有休克，>2.0提示重度休克。

5.尿量

连续8小时尿量<1ml/（kg·h）提示肾血管收缩和供血不足、肾小球滤过率降低。

6.动脉血气分析

有助于调整离子及酸碱平衡。

（二）血乳酸水平监测

是急性缺氧的产物，反映短期内组织缺氧的程度，是反映组织灌注和氧输送不足的早期敏感指标，且有助于判断预后。当血乳酸浓度轻、中度升高（2~5mmol/L）而无代谢性酸中毒时称高乳酸血症；乳酸水平持续升高（通常>5mmol/L）并伴有代谢性酸中毒（pH<7.35）时称乳酸酸中毒。血乳酸浓度>4mmol/L时病死率达80%。应动态监测动脉血气分析和血乳酸值，反复评估。

（三）特殊监测指标

1.中心静脉压（central venous presser，CVP）

正常6~10cmH ₂ O，反映全身血容量与右心功能之间的关系。

2.肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）

反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态，平均值6~12mmHg，PCWP>12mmHg为升高；PCWP<15mmHg一般无肺出血、PCWP>15mmHg则肺充血明显、PCWP>25mmHg存在肺间质水肿、PCWP>35mmHg则出现急性肺水肿。

3.心脏指数（cardiac index，CI）

是影响预后的重要因素，正常值为2.5~3.5L/（min ·m ² ）。 CiArTj5eHapKsU60PV6DzB4Em24lEwCSsyU9GJIXUsIejlTOmJ29oCtZU5LjSEOY