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一、案例背景描述

“呆若木鸡”是小莫给人的第一个印象,他躺在床上,眼神呆滞,一动不动,呈典型的木僵状态。“这个样子已经有两三天了,不吃也不喝。”小莫父亲无奈地说。

主诉

双上肢无力3年,不言不语,拒食3日。

病情经过

小莫,男,19岁,北京人,目前是北京一所二本大学的新生。

3年前小莫和同学在玩闹时脖子被同学扭伤,当时小莫自诉听到脖子“咔嚓”一声。拍X线片没有发现错位,考虑为扭伤,给予对症处理。但之后小莫一直感觉脖子不舒服,两边胳膊和手都没有力气,因此到处就诊,针灸、推拿、中药都没有很好的效果。因为后遗症状一直没有治愈,加上不满对方家属一直没有看望和询问,小莫父亲把对方肇事同学的父母告上了法庭,寻求民事赔偿。在这个过程中,由于对方的家属是小莫父亲学校的领导,小莫的父母在是否诉诸公堂上存在着一定分歧。母亲担心对父亲工作产生影响,主张继续沟通;而父亲觉得对方不负责任,坚持通过法律途径解决。进入司法程序后,父亲的工作的确受到了影响,被调离了教学部门。此时小莫的症状一直反复,时好时坏。后来经其他医生提醒,小莫求助于精神科医生。精神科诊断其为抑郁症,服用了“百忧解”,最大量60mg/d,小莫的情绪有所改善,并且能够坚持读书,也考上了本地的一所二本大学,药物也逐渐减量至停用。

上大学期间,家人逐渐发现小莫变得越来越沉默,起初只是不太交流,之后逐渐发展到整天不说一句话。人也变得越来越懒,经常躺在床上不愿下地。当地专科医院诊断为“抑郁症”“精神分裂症”,再次服用了“百忧解”以及其他药物,但治疗之后病情却没有改善。随即父母在治疗上发生了分歧,父亲相信中医,坚持要中医治疗,而母亲则认为需要继续西医治疗,双方反复拉锯着。此时,小莫的症状逐渐恶化,直到最近开始出现木僵,不言不语,整天躺在床上,甚至不能进食和饮水。全身特别是头部的各种检查结果都是正常。无计可施的小莫父母只好把他送到了病房住院治疗。

精神状态

小莫意识清楚,衣着整齐,经过营养治疗后精神状态良好;不能言语,但眼睛活动良好,注意力能随着医生的活动而转移;表情比较放松,似乎并不为目前不能言语和进食的状态而担心;整日卧于床上,没有正常活动,也没有发现抽搐等异常行为。其余精神活动由于缺乏和来访者的交流而暂时无法得知。

疾病及个人史

来访者除颈部曾受伤外平时身体健康。家中独子,幼时生长发育基本正常。平时成绩一般,高中毕业后考入当地一所二本院校学习。平时交谈不多,人际交往较少,和同学关系一般。父亲是中学老师,母亲是一所三甲医院行政人员,夫妻关系一般,经常发生争执,夫妻双方交流较少。 CoFLLPSktIMf36kcjMRCqY9phrlyYto8FdUa5W3P/EZrSYfHdv+rSmuFH+qZj9sA

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