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由父亲陪同来诊，小楠一直哭诉：“来之前很紧张，总是担心会迟到，一紧张全身是汗。在家里想法很多：从一件事联想到另一件事，又从另一件事想到再一件事……不停地想，脑子停不下来，最后什么都想不清楚了。头脑会很胀很晕，担心事情讲不清楚，逐条记在簿子上，又怕很多细节漏掉，反复核对是否遗漏。”在治疗师面前很紧张，她低着头双手紧攥着簿子却不敢翻开，治疗师能感到她在啜泣，全身发抖。
（注释：能看得出她内在的焦虑显著，需要得到鼓励安慰才能放松。在这次治疗中，治疗师基本上要做的就是倾听，她在倾诉，治疗师在倾听。之后初步形成了精神动力学的诊断框架，并确定了她是否适用动力学心理治疗。）
本次治疗中讨论了治疗的设置，包括时间频率（每周一晚上）、收费（按照省物价局的价格标准）、治疗目标：①帮助她认识症状的来源，学会表达情感，消除症状；②促进她的人格发展，使得内心变得独立强大；③逐步建立良好的人际关系（包括与父母、同事及异性之间的关系）、疗程（第一阶段拟定20次）等。
较前次来访时平静许多，不再提来访前的担心，不再哭泣，述说中不时地打开笔记簿看一下。
“我出生5个月时，妈妈上班了，把我放在托儿所。听妈妈说我脾气很倔，常哭闹不止。2～3岁时经常生病，爸爸照顾得多，常常抱着不让我自己走路。从我3岁起，爸爸就给我写日记，共写了三本厚厚的笔记簿，直到高中毕业，它记载着我的成长历程。
“我从小很内向，就像游离在别人之外，不入流，孤独、胆小、自卑，甚至连上厕所都不敢说，需要同学替我和老师说。我喜欢看童话，跟着妈妈看言情剧，爱幻想，如感到别人看不起我时，就会幻想自己有怎样的成就，变得很好。初中和高中时，我就像假小子，会和男孩玩，穿着男性化，他们把我当作男孩看，所以也没有人追求我，我就和自己谈恋爱，假想一个人物，在日记中写着和他如何……现在幻想做个女强人，不易受伤害，看不起让男人养的女人，想赚很多钱，可以养别人、买车、买房、去郊游等。有些东西得不到就幻想，外语不好就幻想自己很快学会八国语言，所有的成就都在幻想中，现实中很失败。知道这是幻想，但控制不住地反复，一直会想下去。”
（注释：小楠存在着母婴关系问题，早期与母亲的分离，是其形成焦虑的主要原因。早年没有建立良好的母婴关系，不能内化一个好妈妈的客体，而且提前进入了“Oedipus期”，更早地建立了与父亲的情感关系，导致她向母亲的认同没能够完成。她的性身份、自我确认也存在问题，她不愿意接受自己是“女孩”的这样一个现实，结果有两个，变成假小子或女强人。这两个方面，都是她避免变得像母亲那样的内在防御方式。同时也包含了“幻想”的自我理想化，这是她纠结于“学习成绩是否优秀”的心理原因。以上问题导致她存在着自我理想化与现实的冲突，因此在人格上表现出孤独、胆小、自卑、缺乏安全感、爱幻想和自恋。）
不需要父亲陪同，独自来访，来访途中仍会紧张，担心自己因为紧张而忘记表达，或表达不清楚、遗漏。
“从小看到父母总是吵架，我只会哭，妈妈就不停地说我，还要在别人面前说我，总叫人不舒服（注释：父母之间的矛盾，母亲把对父亲的愤怒或不满转嫁到她的身上）。10岁时，我开始头昏脑胀，整天不舒服，妈妈一说，我就爱哭。后来我跟着妈妈生活，虽然她会给我买吃的、穿的，但我们没有共同语言，她常和我抢电视看，她爱看言情片，我也只好跟着看，但感到言情片都不是真实的，很虚假。”
（注释：小楠依恋母亲，但不认同母亲，母亲的态度令其愤怒、不满，且无法用语言表达，只能压抑。不认同和愤怒情绪的持续存在，渐渐转换成躯体症状：头昏脑胀、全身不适等，即她焦虑的躯体化感受，这是她对母亲的依恋与否定及不满情绪之间的冲突转换。）
“爸爸认识一位小提琴老师，让我和他学拉琴。在家练习时，爸爸总是说我这儿错了那儿不对，好像他是在替我思考，没有他就不行。每件事他都盯着我，说我做得不好，效率不高，让我觉得总赶不上。读书时成绩考得很好了，他却说：‘这里为什么会错，这么粗心。’不是表扬我而是批评我。他在日记中说我学习能力很强，在日常生活中却对我说很多否定的话，比如‘你怎么没有发现这个问题’，要说很多道理，直到我被他说服。一方面我不想认同，另一方面又不得不认同，当我不能认同他时自己就会感到头昏脑胀。他表扬我，我感到很虚，事实是不存在的。一直以来，我感到爸爸的眼睛好严肃，高中时，我书读不进，他对我还是很严格的，当时我给他写过一封信。
爸爸说妈妈自私、懒惰，把孩子当作私有财产，把我带到N城去，他们也常为对我的教育而吵架，看到他们争吵，我很痛苦，只能写在日记中。”
（注释：父亲焦虑和追求完美的人格特质，使得孩子更进一步地焦虑，当不能认同时无法表达，压抑，表现出躯体症状。当孩子与父母无法用语言来表达内心的情感时，转而用写信和日记的方式交流，这是对父亲写日记的行为的认同。父母关系不好，爸爸通过否定妈妈的方式，想把妈妈排除在外，这样爸爸就可以有更多的机会“占有”女儿。）
“爸爸要求很高，不看电视剧，不听流行音乐。他喜欢古诗、《易经》、《老子》、《庄子》等。他常说：‘没什么好看的，浪费时间。’我听了他的话就头晕，我也不看电视剧，看励志书籍，看登山书等。爸爸对我哪里都好，但其要求仍很严格。他长期与母亲分居，为了我才不离婚的，我比较喜欢爸爸。”
（注释：父母的关系问题影响到小楠，她认同母亲看言情剧；当被父亲否定后，出现躯体症状；只有认同父亲，才是出路。父亲一方面像“母亲”一样对女儿很好，让女儿愿意接近父亲，但是父亲同时又比较严厉，让女儿无法接近。女儿无法在感情上完成情感依恋的心理发展过程，她无法从父亲那里完成早年未完成的依恋关系。这其中除了对父亲的认同和依恋的问题外，也可能存在着性压抑的冲突。小楠存在的防御机制是压抑、认同、幻想、理想化。
本次治疗中，治疗师从小楠个人的成长经历、父母之间的关系、她与父母之间建立的关系以及父母的教养方式等方面，让她意识到：在她还未能学会用语言表达时，耳闻目睹到父母之间的“战争”让她恐惧，哭是消除恐惧的方式。长大后既无法用语言表达也不能哭，只有用头晕、头胀、身体不适的方式表现出来。因此，让她知道用语言表达自己的想法和感受很重要，鼓励她学会如何用语言表达自己的思想和情感。同时让小楠了解自己是如何和父母建立情感关系的：她既没有很好地认同母亲，也无法从父亲那里完成早年未完成的依恋关系。）
治疗的焦点集中在人际关系问题上。
小楠对人总没有安全感，她说：“我和同学相处挺表面的，不能深入。初中时就开始写日记，每次写了一半就担心被别人偷看；大学时一间寝室住4人，想写但没写，觉得不方便；在实习时写，从早写到晚，常把日记藏得很好，甚至用带锁的日记本，怕被人偷看。（注释：缺乏安全感。）
工作中，常感到别人在背后注意自己，很紧张，想到这些，事情就做不好了，动作非常慢，就像机器卡住了，心里很着急，头又晕了。还担心同事会说自己，比如给客户送票，等车或路上堵车时间久了，回单位迟了，就担心同事说我在外玩。看到同事没反应，又担心单位会不会再让我每天跑送票业务，自己又不想多跑。有时工作中对别人冷淡，又会担心他们会不会刁难我。我很在意别人，别人对我冷淡我就不舒服，只有所有的人都对我好，我才舒服，所以我一个劲地讨好别人，这样就很紧张。有时一方面觉得自己挺不喜欢某些人，但又担心他们会用同样的态度对待我。我和别人在一起很累，很吃力，总是担心和这人出去无聊，和那人出去无聊，和别人出去就紧张，又担心别人说话我不能及时反应过来，反应不出就会头胀起来。
我常把自己的想法隐藏起来不让人知道，总想一鸣惊人。（注释：自我理想化，自恋的表现。）
我有一个干姐姐，很喜欢我，大我2岁，她对我很好。我很喜欢她，怕她会不喜欢我；我们是同行，我又担心她会觉得我抢她的客户。与异性交往中也是，公司有个男孩来实习，他比我小1岁，总跟在我后面，说是做朋友，我同意了。但我不会把全部感情放进去，万一有一天分开，我不想很伤心。我想他会随时离开，我自己也不想结婚，我觉得他很虚荣，说话很神秘，后来就分手了。在一起我从来不会想到他，分手后经常做梦梦见他，我觉得他有很多事情瞒着我。”
（注释：这是小楠的人格特点在人际关系中的表现，包括在恋爱中的表现。她在幼年没有建立起对母亲和他人的基本信任，就会在她成长的过程中强迫性地重复着，包括恋爱。如果她没有人际安全感，她就无法很好地去处理她的恋爱问题。她渴望与人建立关系，但是现实中无法完成。她不愿告诉别人自己的想法，并将此投射到别人身上，觉得别人也有许多事情瞒着自己没有说。）
治疗师：“我看见一个小女孩，一直担心自己被父母抛弃，担心父母不再爱她，她紧张、恐惧，毫无安全感，头晕头痛是她希望引起父母的关注和爱的最有效的方式。她无法从父母那儿得到人与人之间的良好关系，她感受到的是人与人之间的埋怨、争吵甚至分离，她恐惧、害怕，她需要爱又怕爱，因为她不知如何去和所爱的人建立良好的关系。”
治疗师问：“和男友分开你却常常梦见他，这是为什么？你为什么不想结婚呢？”
小楠保持沉默并开始不停地落泪……
出乎意料，小楠告诉治疗师，她不想结婚的理由之一是她的母亲家族有一个不为人知的秘密，使她感到非常的恐惧。“外公早年过世，多年前二姨妈和表妹先后自杀身亡，舅舅也因肝病和精神问题过世。只有大姨早年出嫁，母亲排行最小且与外婆一起住了多年，直到外婆过世。外婆常叹：‘活着真辛苦啊！’我想找男朋友，就是害怕、担心，怕有遗传，所以想还是一个人过好了。原来我吃药，我爸爸总说药都是不好的，有很多毒副作用，让我少吃，后来我就不吃了。”
治疗师：“家庭是自己无法选择的，家族遗传倾向是不以人的意志改变的，但是学会调节自己的心理状态极为重要，要能正确、积极地面对现实，爱和被爱是人人都享有的权利，没有人可以剥夺你享有爱的权利。”
（注释：治疗师很惊讶，最终了解到小楠属一个精神疾病的高发家系，姨妈、舅舅和表妹都有抑郁症病史。这时治疗师需要告诉她有关的精神卫生知识，同时鼓励她，告诉她正确面对家庭和疾病。）
这是小楠自治疗以来最放松、最快乐的一次，她说感觉好多了，也许是前次的治疗将多年的压抑释放出来，有种如释重负的感觉。她给治疗师带来的另一则消息是：“元旦放假一天回父亲家，看到妈妈也来了，我非常高兴，我陪妈妈上超市买衣服，这次我对妈妈没有那么讨厌了。看到爸爸妈妈在一起我很开心，我觉得以前受着爸爸的影响，认同他太多。他总是说妈妈自私，我想他老了我必须照顾他，我负担很重，压力很大，现在妈妈来了我觉得压力小了。妈妈看到我好了许多也很高兴，而且很奇怪这次看到爸爸妈妈能坐在一起看电视，这是以前从来不会的。”
治疗师：“看来你很希望父母能在一起生活，你把自己的愿望表达给父母了吗？”
小楠：“我当然是希望他们能在一起，但好像不可能。我从来没有向父母表达自己的这个愿望。”
治疗师：“你完全可以把自己的想法和愿望表达给父母，你为什么不说呢？”
小楠：“他们一定会说出他们的理由。一直以来我是个矛盾体，爸爸这么说，妈妈那样说，我都不知道怎么办。我没有办法，每次我考试回来，成绩都很好，可爸爸还是说这不行那不行，我就只好幻想着自己能这样能那样，是个无所不能的人。”
（注释：小楠不仅缺少对母亲的认同，也缺少对父亲的认同。她的父亲是一个刻板的、追求完美的、理想化的人，具有强迫型人格特征；父亲对她的不断否定，是她产生自卑、爱幻想的原因之一。）
治疗师：“你现在已经是成年人了，你有自己的独立的思想和能力，你完全可以把自己的感受告诉你的父母。你可以按照自己的想法去做你想做的事。”
小楠表示会去努力的。
小楠突然提出想延长治疗间隔的时间，改为每两周一次。理由是年底工作很忙，过年是旅游的旺季，客户很多，工作太累，来治疗都觉得没有准备好。工作中虽然还会紧张、头晕，但较以前好多了，能面对上司，把自己的想法表达出来。但自己三个月的试用期已满，不知如何向上司提及自己是来应聘部门经理职位的，现在做的是业务员的工作，自觉能胜任经理的职位。
（注释：治疗师意识到患者要求延长治疗时间，可能确实是存在年底工作忙，抽不出时间的原因，也有可能是对治疗师的一种攻击，或者小楠是怕被抛弃，担心自己好起来后，治疗师会离开她，于是想放慢治疗的速度和进程。这时治疗师需要和她面质。）
小楠：“我不知道治疗的结果会怎样。我怕治不好，我离开了医师会怎样？”
治疗师：“目前治疗还在继续中，我们还有许多问题没有解决。即使将来治疗结束，我们仍然会保持联系，我会经常关注你的。”
着重解决的问题是小楠的工作适应问题。
起初小楠常抱怨症状的存在，常说“我有些进步和改进，但仍有一些东西总是说不出来，也不知道怎样说，总是感到有种相反的力量拉着我。每天刚醒来时想得很好，可是又想到每天想同样的事情、做同样的事情，好没意思，想到这些突然头又很晕，人又开始糊里糊涂。觉得许多人很厉害，都是什么家。我能成为什么家就好了，想做自己喜欢做的事，不缺钱，有很多钱就好了。”
（注释：治疗师感受到她抱怨症状的存在，有几种可能性：第一，存在对治疗师的一种攻击；第二，她在工作中不能如愿以偿，没有明确的职位，没有实现她应聘时的目标；第三，她在治疗过程或关系或移情中停滞不前。针对以上的可能性进行了讨论，她意识到自己压抑着，不敢向上司确认自己的职位，也不了解上司的意图。）
治疗师说：“这是不是依然采用以前的遇事方式，当自己得不到或做不到时，就用幻想的方式来帮助自己满足愿望？”
在治疗师和父母的支持下，小楠充分了解了公司的人事制度，并递交了三个月的试用期小结，参加了总公司的年度总结会，精心准备了她所在分公司的年度总结。虽然没有独立报告，在听了其他分公司的年度总结后，她意识到自己写的总结太宏观、太空洞，脱离实际（注释：小楠意识到自己的理想化方式）。
小楠参加了两次婚礼，其中一场是同事的婚礼，并为其做伴娘，既开心又紧张。担心着装不好看，所以在婚礼上总是很不自在，总觉得自己穿的衣服不够漂亮，很土。“当时我很紧张，脑子里就想着：如果治疗师在就好了，可以帮我做参谋，给我指导，我想给你打电话，可是你出差了。”（注释：移情的发展。）
（注释：小楠从治疗开始就出现正性移情，我们彼此信任、喜欢对方，有着良好的关系。治疗过程中她常把治疗师视为母亲，需要治疗师像母亲一样地关心她，并向治疗师述说生活中的一些琐事。）
治疗师感受到小楠的移情，当然也意识到她在需要帮助时治疗师却出差（事先告诉她出差一周），这会给她带来紧张不安（负性情感），因此在治疗中和她讨论了这个问题，并告诉她治疗师不是回避她或抛弃她，而是很喜欢她，一个负责任的“母亲”是不会轻易抛弃自己孩子的，希望能让她感受到一位母亲对孩子的理解和关爱，能从治疗师这儿感受到爱。治疗师希望自己能扮演足够好的母亲，成为她内化的良好客体，同时还要做个好治疗师，纠正她在认知方面的偏差，帮助她成长，变得独立强大。
来访时显得沮丧，自诉最近头抽得很紧，时常感头晕，很多时候想事情会想很久。究其原因：“最近我的父母关系又不好了，他们又开始吵架了，爸爸一直在叹气，好像压力很大，那天说干脆离婚算了。我觉得他有压力，可能他们感到我给他们压力了。我不知道怎么办，不听他们的就感到内疚，好像对不起他们。我很难改变爸爸的想法，他很固执，每次都要说一大套，一定要认可他。”
治疗师：“你喜欢父亲的这种方式吗？”
小楠：“不喜欢，但我觉得他说得对，我无法和他争辩。他讲得你不接受就不舒服，不按照他说的去做，就感到恐惧不安。印象最深的一次是查字典，我说按拼音查，他说要按偏旁部首查，我就是不听，结果他打了我一巴掌，把字典扔了。从小就这样，他要我按照他要求的去做。”
（注释：父亲的严格控制，是小楠产生强迫症状的主要原因，强迫症状是理想自我与现实自我的冲突体现。）
在这两次治疗中，我们讨论了怎样了解父母之间的关系，理解父母的婚姻关系，并讨论了她希望父母是离还是合，或分居。最后她表示，尊重父母的个人意愿，能接受父母目前的生活状态。
在最后的两次治疗中，小楠又开始诉说自己的症状还没有完全好，有时会出现。治疗师知道治疗接近尾声，彼此开始要分离，便告诉她这是第一阶段的结束，如果有需要可以再进行第二个阶段的治疗。这些话让她放松许多。
在结束前，小楠送给治疗师一盆她精心种植的多肉类植物来代表她，她想要和治疗师继续保持联系，希望治疗师能帮助她走向成熟。最后一次治疗中，她告诉治疗师两件事：其一，母亲需要做骨科手术，她要去N城替母亲联系医院，并和父亲一起照顾母亲；其二，认识了一位新同事，经常在网上聊天，俩人彼此有好感。在本阶段的治疗过程中，治疗师看到她在成长，她情绪稳定，不再关注自己的躯体症状，强迫症状明显减少，能独立与人建立关系，对现实生活中发生的事情不再幻想，对家人有了责任感，我们约定三个月后开始第二个阶段的治疗。