小楠，女，25岁，大学毕业两年，在某省城工作，为航空票务员。

经友人介绍，由父亲陪同而来。第一次见面时，她披肩长发，着装简单，文静清秀，说话轻柔，看上去像个高中生。在诉说自己的情况时，不停地哭泣，且时而泣不成声，痛苦得令人揪心。“我不想总是服药，希望医师能给我心理治疗。”在门诊的简短交流中，治疗师初步了解到她的愿望和需求，愿意帮助她摆脱这种痛苦。

主要问题

出现头晕、头胀等问题十余年，想法多、动作重复、紧张等问题五年。

病情经过

自小记事起父母总是吵架，当时她并不懂，只是看到父母吵架就躲在一边哭。母亲脾气不好，爱唠叨，经常会不停地说她。小学四年级（10岁）时，不知为什么经常感到头昏脑胀，整天感到不舒服，那时的她学习成绩不错，在班级是前几名。五年级时，父母因总吵架而分开（未离婚，分居两地），母亲带着她去了另一座城市，最初住在外婆家，可她很不喜欢这样的生活。父亲独自留在本地，她只有等到放假才能回到父亲身边。从小学到初中，头昏脑胀的感觉一直伴随着她。初三（15岁）开始，她感到注意力难以集中，看着书就想着其他事了，例如，想着自己是不是喜欢某个男生，或者某个男生是不是喜欢她等。每次都极力地想把注意力拉回来，却做不到，这样感到头昏脑胀得更厉害。她的成绩直线下降，结果中考失利，未进入理想的高中。此后，头昏脑胀愈来愈重，脑子里的想法也越来越多，自己极力想控制自己不要多想，却无济于事，自感非常痛苦。理想是考名牌大学，可高考成绩只达到专科分数线，最终选择了专科旅游专业。可她内心不甘于此！因为失去了自己的理想目标——重点名牌大学。

五年前，因感到头昏脑胀多次看过医生，诊断不详。服过“百忧解”，觉得没有效果；也曾看过心理医生，被认为“还好”，没接受过心理治疗。现在不吃药，整天头昏脑胀，感到头脑不清醒，晕乎乎的，想讲的话讲不出来，做事怕做不到位，和人说话时怕说错而被别人误会。在人面前会紧张、脸红、全身出汗。有时感觉全身紧抽放松不了，严重时紧张得脚步都难迈开。工作中更加明显，脑子里总想：送票时坐不上公交车怎么办？等车久了别人会不会说自己在外玩？……总怕事情会遗漏，为客户订票时反复询问，送票时反复检查核对，担心自己送错机票，每天下班回到家感到精疲力竭。在家中刷牙怕刷不干净，口中有味，反复刷，每天刷牙洗脸时间约需1小时；洗衣时一遍又一遍，总觉得没洗干净，每次也要花去1～2小时；有时感到自己放松下来，一会儿脑子又出现了许多想法，如每次感到别人看不起自己时，就想象自己以后能有什么成就，想象自己做老板、买车、买房，想象自己很快会学会几国语言……又怕别人知道自己的想法，感觉行走时脚步不能放松、脑子不能放松。每天在紧张中度过，只有痛苦，没有快乐，觉得这样做人太累，没有意义。

精神状态

意识清晰，接触中紧张拘谨；不停地搓着双手，哭诉着自己的病情，能触摸到她双手是汗并在颤抖。当谈及自己高考没能实现自己的理想时，哭得愈加伤心，泣不成声。存在体感不适、强迫联想、自我评价低、自卑感明显等问题；无自杀观念，未发现幻觉、妄想等其他认知活动异常；情感低落、焦虑，情感反应协调，有强迫行为；有强烈求治愿望，希望医生能帮助治好自己的病痛，内省力完整。

成长史和家庭情况

小楠出生在江南一城镇，独生女，母亲生她时已40岁，难产。从小随父母。母乳喂养，在她5个月时母亲开始工作，将其送到托儿所，每天定时去哺乳。11个月时断乳。从托儿所到幼儿园再读小学，父亲照顾更多。“自我记事起父母总是吵架，母亲脾气不好爱唠叨，还常训斥我。当我11岁时父母分居，我随母亲回老家Y城。起初与外婆同住，外婆家还有舅舅，他们经常说些闲话，我非常不喜欢；而父亲一人仍住在X城镇，我只在放假时才去他那里。在Y城我读完初中、高中。19岁时，我到H城读大专，旅游专业，离家很近，每周回家看父亲，放假时才回Y城看母亲。毕业后留在H城，从事航空票务员工作，工作已近两年。”

父母同龄，结婚晚，已退休，处于分居状态。父亲人格特点为内向，细腻敏感。他很聪明，但高中毕业后因家庭成分不好未能继续读书深造。他常因不得志而抱怨，后因喜欢拉二胡考入某剧团，数年后又转到某企业做行政工作。“他对我很好，也很严格，但我还是喜欢他，他是为了我才不离婚的。”母亲，初中毕业，原为丝织女工，人格特点为急躁，爱唠叨，脾气不好，常与父亲吵架，俩人关系不好。“她在我小学5年级时与父亲分居，调到某单位做办事员，对我不是很好，经常说一些难听的话让我很难过，如说‘我花了很多钱给你买这买那，你有什么用！’还常在别人面前说我，总叫人不舒服。虽然母亲会给我买吃的穿的，但我和她在一起就没有快乐过，我不喜欢她。从小到大我一直很孤独，朋友很少，现在H城工作，还没有男朋友。” tKSSDz7SeqrHUQ7zmZTIap/9TBoIIm/mZGrro6E2S+sodj5zoB0xh9b4typtHW/E