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你需要了解的问题
1.内异症的发生率。
内异症是一种育龄期女性常见的良性疾病，发生率约15%~20%。意味着您周围的育龄期女性同事、或者走在大街上遇到的女性同胞，5~6个人中间有1个是内异症患者，这个数字听起来相当可怕。如上文中提出，如果您或您身边的女性亲朋有上述痛经、慢性盆腔痛、或者查体发现卵巢囊肿、或者不明原因的不孕，则需要寻求专业人员，明确是否得了内异症。内异症高发，但其中相当一部分为轻度内异症或者说“内异症携带状态”。
2.哪几个部位的内异症最常见？
盆腔内异症按病灶所在的部位，大致依次是（图6-2），卵巢（左侧卵巢发生率约为40%，右侧卵巢约30%）、子宫直肠窝（发生率30%）、子宫膀胱腹膜反折（35%），骶韧带（约15%~20%），盆腔侧腹膜（约20%），子宫表面（约12%）等，这些病灶可以同时存在，可以想象从输卵管喷出的活性内膜，可能如沙粒一般种植在盆腔各个表面，故被形象地称作“盆腔沙尘暴”。
目前，临床医生通常将内异症大致分为以下几个类型：①腹膜型；②卵巢型；③深部浸润型；④其他部位；⑤此外，还有一种疾病与子宫内膜异位症密切相关，叫子宫腺肌症（图6-3），是由于原本覆衬于子宫腔内表面的子宫内膜，异常地侵入子宫肌层内，也周期性出血、刺激周围组织炎症反应和增生，从而使子宫局部或弥漫性增大、引起明显症状并严重影响生育。
图6-3 子宫腺肌症图示
盆腔脏器内异症可能引起经期腹痛，也就是痛经，可以在经前即出现不适，经期加重，月经后逐渐自然缓解或消失。其中的道理比较容易理解，试想每次月经来潮，异位种植的子宫内膜小灶也会出血，但它们没有出路，只有在囊肿内聚集、增大，并刺激周围的组织产生炎性反应，但随着激素水平的下降，囊内的血块极化吸收、炎症反应也有所缓解，疼痛不适的症状暂时缓解。但随着病变进展，病灶体积可能增大，与周围炎症也不再能吸收消散，并且发生严重粘连，病灶形成更多新生血管和神经纤维，这些都会加重痛经的程度，改变疼痛的节律。疼痛可能不再仅限于月经期，而是持续的下腹隐痛不适，在经期加重，用比较专业的描述就是形成慢性盆腔痛，对患者的生活质量产生严重的影响。
当然，疼痛是一种非常主观的体验，无法完全客观地比较哪些人轻一点哪些人更难以忍受，疼痛的程度与病灶的大小与部位也不完全相关，但临床医生还是希望有一个能够衡量的标准，判断患者疼痛的程度。即视觉疼痛评分表（visual analogue score，VAS）——VAS评分（图6-4），可以看到这是几个表情的人脸，完全自如没有不适评0分，随着您自己感受的疼痛加重评分增加，直到最后10分，完全无法忍受，您可能会说“那时，我几乎想撞墙了”或“我几乎想跳楼了”（当然这只是个比喻，当然不需要动用任何极端的方法终结它，下面会展示给大家，我们有办法战胜它！）。
图6-4 视觉疼痛评分
除痛经外，如果病灶邻近或侵犯其他功能器官会引起相关的症状。例如，病灶位于阴道直肠隔，会引起性交痛；如果还侵犯直肠，可能会有肛门坠胀、坠痛、排便痛；如果病灶位于膀胱，可能有尿急尿频等膀胱刺激症状；肠道内异症，有时会引起腹泻或便秘，特别少见的情况，内异症侵犯肠道黏膜层，则会有消化道出血。特别严重的盆腔内异症，病灶粘连与周围器官结成大块，侵及或恰好压迫输尿管，会导致输尿管梗阻、肾积水，甚至影响肾脏功能。
位于切口的内异症因为表浅，症状定位比较准确，通常患者会发现月经期剖宫产切口附近会明显疼痛、甚至自己能摸到一个包块，有压痛，而月经过后，疼痛自然缓解，包块也消失或缩小。类似的情况也发生在会阴侧切伤口处。
更为罕见的，每每与月经伴行出现鼻出血或咯血症状，则提示可能有鼻腔或肺部的内异症，但这些如奇闻轶事一般少见，大家不必紧张。但在此建议各位女性朋友，面对一个非妇产科的大夫时，也不妨告诉他们您的月经规律，或许是重要的寻踪线索。
在此，想要特别强调的是，很大一部分患者并无明显的症状，前来就诊是因为超声检查偶然发现卵巢上有囊肿、或大夫例行查体发现病灶、或者患者因生育问题就诊而发现。这些我们都可以称作无症状内异症，这个话题自然又会引发两方面问题：
第一，没有症状，那么需要治疗吗？这个我们将在后面专门讲到。
第二，也是尤为重要的一点，如果大夫给您的病历本上写上了“子宫内膜异位症”的诊断，也请不要过度担心，更不要将上述症状对号入座、“越想越像”，无端承受“医生带来的病痛和苦恼”。科普的目的在于让更多的人了解疾病、正视疾病、及时救治、医患协力，同时也希望给您消除疑虑、松弛紧张、化解忧虑，重新回归正常的生活轨迹。千万不要被一个抽象的医学诊断名词、或一篇充满专业词汇又满目痛苦的科普文章破坏了您原本美好的生活。
是否真如统计学数字那样需要人人自危呢？让我们看看，这个估计是从何而来的。目前全世界公认的确诊内异症的方法是腹腔镜检查。在此前，如果有痛经或慢性盆腔痛，查体或超声检查提示有盆腔囊性包块，并且有一些内异症囊肿的特点（这一部分我更愿意您交给专业的妇科医生或超声医师去判断），有一些血清学标志物如Ca125的轻度升高，或者有不明原因的不孕，有上述一项或多项异常，也可以临床疑似内异症。将这些医生发现的和患者自己汇报的结果，综合评估得出人群中大致的发病率。特别需要注意的是，在很多腹腔镜检查中，见到的内异症病灶非常小，也没有引起任何症状和体征。这部分人群在发生率上有相当一部分的贡献，因为按严格意义上，她们有内异症。然而，遵循我们认识事物的普遍规律，从不认识（见山不是山），到一定程度的过度诊断和治疗（见山都是山），到后来进行反思和校正已接近准确和恰当（见山只是山）。2014年的国际内异症大会上有学者提出：内异症，是一种状态，还是一种疾病？对于早期的无症状内异症，是否需要治疗？什么样的内异症状态才应该纳入疾病的诊断，而避免给很多正常人群带上疾病的帽子？这些问题已经有专业学者进行思考和研究，当然还没有定论。再次提及的主要目的是，女性是一个非常细腻敏感的人群，由于生理结构会有诸多身体上的不适要经历，医学的发展的目的，是希望发现并解除她们的疾病和痛苦，同时不希望由于科学的过于灵敏，带给她们额外的负累与烦扰，但愿在我们的共同努力下，未来能对疾病有更精准的界定。但无论如何，要保持乐观健康的生活态度，不躲病、不疑病，积极获得最佳的人生状态！