三、治疗

有的患者谈“瘤”色变，体检发现自己得了子宫肌瘤后就寝食难安，觉得不马上治疗会给身体带来不良影响。实际上，子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在体内缓慢生长，其恶变率低于0.5%，恶变时往往有瘤体短期内迅速增大的临床表现，医生通过影像学及血清肿瘤标记物的检查往往也会有异常发现。如果肌瘤小，患者没有症状，一般不需要治疗，只需要定期随访观察肌瘤的生长情况，一旦绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩消失。因此，子宫肌瘤是否需要治疗主要看患者有无症状，以及瘤体有无短期内迅速增大。

有症状的子宫肌瘤患者需要接受相关的治疗，其中手术治疗仍是最主要的治疗方法，手术治疗分为保留子宫的肌瘤剔除术和不保留子宫的全子宫切除术，每种手术又可以通过开腹、腹腔镜或经阴道的不同方式完成。手术范围和方式的选择还应该特别考虑到患者对生育的要求。除手术治疗以外，一部分患者亦可选择接受子宫动脉栓塞、聚焦超声或药物治疗。具体治疗方法的选择应由医生根据患者的年龄、生育要求以及肌瘤的部位、大小、数目而全面考虑。

你需要了解的问题

常见认识误区解读

1.能不能通过吃些药把子宫肌瘤缩小？

现有的治疗子宫肌瘤的药物多为抑制人体内雌、孕激素水平的药，对于短期内抑制肌瘤生长有一定作用，但停药后由于生育年龄女性体内雌孕激素持续分泌，肌瘤会出现反弹生长。而且不同药物有各自不同的副作用，均不适合长期使用。医生多会给予近绝经年龄、手术前准备或全身情况不宜手术的患者酌情使用一些药物，以达到辅助过渡至绝经期，手术前缩小肌瘤体积降低手术难度等目的。但大多数有症状的子宫肌瘤患者是无法通过药物达到长期稳定的治疗效果的。因此，有一些广告宣传的“消瘤神药”是绝对不可相信的。一旦女性绝经了，体内雌孕激素的水平显著降低，子宫肌瘤会逐渐萎缩。值得注意的是，如果绝经后子宫肌瘤反而长大，需警惕其恶变为子宫肉瘤的可能，应立即就医。

2.我和另一个病友都做子宫肌瘤剔除术，为什么她可以做腹腔镜，而我要开腹做呢，是不是我的主刀医生技术不好？

每种手术路径有各自不同的适应证。开腹手术的适应证最为广泛，几乎适于所有具有手术指征的子宫肌瘤患者。腹腔镜手术属于微创手术，与开腹手术相比具有手术切口小、术后恢复快、住院时间短等好处，但腹腔镜手术能否顺利完成受肌瘤大小、个数、位置的限制。以子宫肌瘤剔除术为例，开腹子宫肌瘤剔除术尤其适合有生育要求的，多发子宫肌瘤的患者，因为手术医生可以通过触觉的辨别尽可能多地剔除肌瘤，并且进行严密的缝合，以最大限度地减少患者妊娠前子宫肌瘤的复发以及孕期子宫破裂的风险。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于中等大小的单发或数量有限的多发肌瘤（<3~4个），由于医生通过腹腔镜器械的操作是没有触觉的，因此只能剔除“看得见”的肌瘤，而过小的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤则有可能被漏掉。

3.我因为不孕进行宫腹腔镜检查时发现并剔除了多发子宫肌瘤，医生要求我术后严格避孕1年，这不是更耽误我怀孕吗？

医生会根据手术当中子宫肌瘤的大小、数目和位置嘱托患者术后需要避孕的时间，时间从1个月到1年不等。一般来说，子宫肌瘤越大、数目越多、子宫肌瘤穿透子宫全层时需要避孕的时间越长，主要是因为上述原因导致子宫肌层的破坏面大，所需要的恢复时间长。如果避孕时间不足，子宫肌层的创面愈合不良，当原本只有5ml容积的子宫在孕晚期扩大到一千倍以上时，就会出现子宫破裂这种极其危险的情况。而且，即便是避孕时间达到了一年以上，仍不能完全保证避免子宫破裂的发生，因此，如果患者曾经做过子宫肌瘤剔除术，怀孕后应该将手术史告知自己的产科医生，以便共同预防并发症的发生。

4.我实在不想做手术行不行？

有的子宫肌瘤患者十分惧怕手术或是由于全身情况不能手术，也有一些新的非手术治疗方法可供选择。目前国内外较为认可的非手术治疗方法有子宫动脉栓塞术和高强度聚焦超声术。子宫动脉栓塞术的治疗原理为栓塞子宫动脉后造成肌瘤的急性缺血，从而发生坏死、瘤体缩小。高强度聚集超声术则是通过将体外的高强度超声束聚焦在子宫肌瘤上，瞬间产生高温杀死肿瘤细胞，坏死的瘤细胞逐渐被机体代谢从而使瘤体缩小。这两种治疗方法目前均建议用于已完成生育的患者，而且各自有严格的适应证。所以，如果患者希望通过非手术方法治疗，还应找相应的专科医生咨询，以明确是否适合该治疗方法。此外，这两种方法都无法取得病理诊断，如果短期内子宫肌瘤迅速生长或有其他怀疑生殖道恶性病变的患者则不适合采用。随着科技的进步，一些新兴的治疗方法不断出现，但不是所有患者都适合新方法的治疗，这些方法也不能滥用。 xEq9ivk89NFcFkOLIb72NEE69+zWHDJFNCD90vz2wwOqNBr8D5EcjxWeq0fg6hjR