二、临床表现

子宫肌瘤多为质地较硬、表面光滑的球形包块，有点像硬橡皮球，也有的肌瘤长大或多个融合时形成不规则形状。子宫肌瘤根据其生长位置与子宫肌壁、浆膜和内膜的位置关系可以分为肌壁间、浆膜下（即突出子宫表面的）及黏膜下（即突向子宫腔内的）肌瘤。子宫肌瘤刚刚出现时因为体积小，往往不会引起明显症状，大多数人都是在体检时发现的。随着子宫肌瘤逐渐长大，由于其较硬的质地、生长于特殊的位置或发生变性，会引发相应的症状。子宫肌瘤的症状主要可以分为3类：

1.子宫异常出血如月经过多，经期延长，严重者可导致缺铁性贫血。这类症状多由大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤引起，因为这类肌瘤使子宫腔增大、月经期脱落的子宫内膜面积增大，同时影响子宫肌层的收缩止血，从而导致月经过多等症状。此外，如果黏膜下肌瘤发生坏死感染，可能有脓血样的排液，同时伴随发热、寒战等感染症状。

2.盆腔压迫症状由于子宫肌瘤较硬的质地，当其生长到一定体积时压迫临近的器官就会出现相应的压迫症状。如生长在子宫前壁下段的肌瘤压迫膀胱导致尿频、尿急，生长在子宫后壁下段的肌瘤压迫直肠导致便秘以及压迫盆腔静脉等导致的盆腔坠胀感。当肌瘤过大过多，有的患者甚至有腹部饱胀感，有的患者在平卧时可以自己摸到腹腔内的质硬结节。

3.不孕及妊娠期并发症主要由黏膜下肌瘤造成的宫腔变形可能是导致不孕的一个因素，近来也受到关注和研究。此外，黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床导致早期流产；肌壁间肌瘤过大时因机械压迫、子宫腔变形或内膜供血不足等可能引起流产；妊娠期子宫肌瘤发生变性引起肌瘤体积迅速增大、腹痛、发热及白细胞升高；分娩期肌瘤梗阻产道等需要剖宫产等。

你需要了解的问题

常见认识误区解读

1.单位体检不少女同事都查出子宫肌瘤，可怎么有的人有症状有的人没症状呢？

子宫肌瘤的体积是缓慢长大的，在子宫肌瘤体积很小的时候，除非生长在特殊位置（如黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等）容易较早引起月经多或不规则出血的症状外，往往患者没有任何感觉。随着子宫肌瘤的逐渐增大，其引起宫腔变形、影响子宫收缩或压迫周围器官等作用越来越明显，患者的症状也就逐渐出现了。总结一下，子宫肌瘤患者是否有症状与肌瘤大小、位置、单发多发等多个因素综合相关。

2.我的子宫肌瘤才3cm，最近两年也就是月经血量多了，不是说血多还排毒吗，医生为什么总建议我手术呢？

子宫肌瘤的症状不仅与肌瘤大小有关，与生长的位置也有很大的关系。有的患者子宫肌瘤较小，但生长在子宫黏膜下，容易很早就引起较严重的症状；有的患者子宫肌瘤已经长到7~8cm了，但位于浆膜下又凸向腹腔，由于周围空间大没有任何症状。像黏膜下子宫肌瘤导致月经量多往往是一种慢性失血，长期慢性失血会造成继发性贫血。由于是慢性失血，患者有逐渐适应的过程，有的患者已经是中重度贫血了却没有明显的症状，就认为自己无需就医治疗。甚至有的患者有一种错误观念，认为月经血多是排毒，是好事，这些观点都是错误的。长期重度贫血造成循环系统负担过重，长此以往甚至导致严重心血管疾病，所以还是应该积极治疗。

3.我长了一个2~3cm的子宫肌瘤，如果不做手术就怀孕是不是一定会流产？会不会不孕呢？

对于是否一定要剔除子宫肌瘤后才能怀孕，目前国内外均没有统一标准。一般认为，只要不是特殊部位的子宫肌瘤（如宫颈肌瘤，黏膜下肌瘤或过大的肌壁间肌瘤造成宫腔严重变形）或合并不孕等情况，患者可以在充分知情的情况下直接试孕。当然，医生有责任告知子宫肌瘤患者孕期可能出现的各种并发症。可见，这一问题的解决需要医患双方充分信任、沟通，并对可能出现的情况进行合理的预见和处理。如果患者已经出现过流产的情况，则应该手术剔除子宫肌瘤后再受孕。

至于不孕症，首先它的诊断标准是“经过一年以上正常性生活而未能妊娠的情况”，可见它是一个事实性诊断，如果尚未发生大可不必杞人忧天。而且，引起不孕症的因素可谓“繁多”（详见“不孕症”一章），需系统查找男女双方原因，不可把所有责任归咎于此。 +JyNh0zKM3IX2py87ATi1H8MCIlT1SOkQehACvgFBqmNAYSFbImiNPEny4gHIPy0