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细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
菌痢的致病原为痢疾杆菌，属于志贺菌属，革兰染色阴性，其在外界环境中生存力较强，对理化因素的抵抗力较弱。
（一）传染源
包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径
痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者感染。
（三）易感人群
人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
（一）临床表现
菌痢的潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
1.急性菌痢
主要有全身中毒症状与消化道症状，可分成四型：
（1）普通型：
起病急，有中度毒血症表现，畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10～14天。
（2）轻型：
全身中毒症状、腹痛、里急后重均不明显，可有低热、糊状或水样便，混有少量黏液，无脓血，一般每日10次以下。粪便镜检有红、白细胞，培养有痢疾杆菌生长，可以此与急性肠炎相鉴别。一般病程3～6天。
（3）重型：
有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁，甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
（4）中毒型：
此型多见于2～7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。
中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型：
1）休克型（主要表现为周围循环衰竭，口唇及肢端青紫，皮肤呈花斑状，血压降低，少尿、无尿，不同程度的意识障碍，甚至昏迷）。
2）脑水肿型（颅压增高，血压升高，嗜睡，反复呕吐、惊厥，面色苍白，继而昏迷，呼吸衰竭）。
3）混合型（是以上两型的综合表现，最为严重）。由于中毒型的肠道症状不明显，极易误诊。
2.慢性菌痢
菌痢患者反复发作或迁延不愈达2个月以上者。部分病例可能与急性期治疗不当或致病菌种类（弗氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。主要病理变化是结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。分型如下：
（1）慢性隐伏型：
患者有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，做乙状结肠镜检查可见菌痢的表现。
（2）慢性迁延型：
患者有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌。为重要的传染源。
（3）慢性型：
急性发作患者有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。
（二）实验室检查
1.血常规
可有白细胞升高，慢性病例可有贫血。
2.粪便检查
（1）常规检查：
菌痢为脓血便，粪质少。镜下见大量白细胞或脓细胞，红细胞相对较少，可见巨噬细胞。疑为中毒型菌痢者，可取灌肠后便液镜检。
（2）便培养：
菌痢便培养痢疾杆菌可呈阳性结果，为确诊指标。为提高阳性率，标本应于用药前采取，尽可能取脓血部分，早期多次送检。
（3）免疫学检查：
免疫学方法敏感性高、特异性强、速度快，国内外开展了诸如聚合酶链反应（PCR）法、免疫荧光法、间接血凝及酶联免疫吸附试验（ELISA）法等检测方法，但因粪便中抗原成分复杂、抗体变化多样、持续时间长短不一，使得其临床应用受到限制。
急性菌痢应与急性胃肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，中毒型菌痢应与流行性乙型脑炎鉴别。细菌性食物中毒多集体发病，起病急、病程短、呕吐剧烈、水样便。流行性乙型脑炎的流行季节、临床表现与急性重型、中毒型菌痢相似。应及早作盐水灌肠，采取大便标本作镜检及细菌培养，以明确诊断。阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感轻，便次较少，要注意与菌痢相区别。其腹痛以右侧为主，典型者有果酱样大便，粪镜检见红细胞成堆，而白细胞少，可找到阿米巴滋养体。乙状结肠镜检查所见两者不同，于病变部位取材检查病原体也不相同。
（一）致病性大肠埃希菌性肠炎
多发于2岁以下儿童，5～8个月发病率较高。粪便内可有黏液，有腥臭味，较为稀薄，呈蛋花汤样，大便次数较多，容易引起脱水、酸中毒。镜检可有白细胞、脓细胞，通过粪便的细菌培养可以确诊。
（二）沙门菌肠炎
常常以家庭或集体发作，呕吐多见，大便黏液多于脓，常呈绿色胶冻状。里急后重较为少见，粪便细菌培养可以确诊。
（三）病毒性腹泻
多见于2岁之内的儿童。起病急，伴有上呼吸道感染症状，大便呈水样或蛋花汤样，可有少量黏液，无腥臭味。粪便细菌培养阴性，做免疫电镜检查、酶联免疫吸附测定及聚丙烯酞胺凝胶电泳检测，以及病毒分离对诊断本病有帮助。
（四）阿米巴痢疾
南方多见，多发于年龄较大的儿童。起病较慢，大便次数较多，但无里急后重，大便有血和黏液，呈紫红色果酱样，新鲜大便黏液镜检可以找到阿米巴滋养体。细菌性痢疾红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾反之。
（五）出血性小肠炎
发病急，有腹痛、腹胀、呕吐等症状。大便呈血水便，晚期常常出现休克。粪便培养阴性，X线检查有助于诊断本病。
（六）流行性乙型脑炎
其流行季节与中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏肠道症状时，二者相似。脑脊液检查对于流行性乙型脑炎的诊断有帮助；而温盐水灌肠，以灌出物镜检或培养，可以明确中毒型痢疾的诊断。
（七）霍乱与副霍乱
于流行季节来自疫区，有食用水产品史，出现急性呕吐和腹泻、水量多，呈淘米水样，粪便的细菌培养可以帮助诊断。
（八）肠结核
可以出现脓血便，与菌痢类似，但其发病缓慢，有结核病史、可有午后低热及盗汗，结核菌素试验阳性；粪便培养有助于诊断。
（一）急性痢疾普通型的治疗
1.常规疗法
患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。
2.抗生素疗法
可选用诺氟沙星、庆大霉素、小檗碱和复方磺胺甲
唑等联合口服。疗程7～10天。
3.吸附疗法
可给予蒙脱石，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。
4.微生态疗法
可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。
5.补液疗法
根据脱水情况决定补液方法和补液量。
（二）慢性痢疾的治疗
1.抗生素疗法
常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7～10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3～4周。也可用小檗碱或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和蒙脱石散等药物。
2.饮食疗法
慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。
（三）中毒型痢疾的治疗
1.改善微循环
可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化可的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。
2.扩容及纠酸
按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。
3.呼吸衰竭
吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。
4.减轻脑水肿
对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。
5.控制感染
及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选喹诺酮类药物如氧氟沙星静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长，一般为5～7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头孢噻肟控制感染。
6.降温
可用赖氨匹林、对乙酰氨基酚等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。
急性菌痢一般预后良好，发病后1周出现免疫力，2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性肠功能紊乱。
中毒型菌痢因诊治不及时，病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病，与此同时有不同程度的神经及精神症状。
1.每天用1︰5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门清洁，避免感染。
2.手的消毒 用0.2%过氧乙酸溶液泡手1分钟或1︰500洗消净泡手3分钟。
3.餐具消毒
（1）用0.2%过氧乙酸或1︰300洗消净溶液浸泡半小时。
（2）煮沸15分钟。
4.粪便消毒 用2%漂白粉2份，粪便1份，混匀2小时后见效。
5.内衣、被褥单等消毒
（1）煮沸15分钟。
（2）1︰300洗消净溶液浸泡2小时。
（3）甲醛溶液熏蒸消毒6小时以上。
（4）环氧乙烷消毒6小时以上。
6.床褥消毒 日光曝晒4～6小时或紫外线照射30分钟。
7.便器消毒
（1）0.2%过氧乙酸溶液浸泡2小时。
（2）1︰300洗消净30分钟。
8.体温计消毒 用1︰300洗消净溶液或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后用清水冲洗，揩干后使用。
9.按消化道隔离，护士严格执行消毒隔离制度，彻底做好终末消毒。
10.做好患者、家属的宣传预防教育工作，普及卫生常识，宣传消毒隔离常识，对允许来探视的家属进行预防知识宣传，对住院患者宣传隔离知识，不可随意离开房间，防止疾病传播。
1.严格遵守消毒隔离制度 比如在传染病医院，医生办公室为“清洁区”，病房为“污染区”，污染区与清洁区之间的地段是“半污染区”。医护人员进入污染区一定要穿隔离衣，走出污染区要脱隔离衣，绝对不能穿隔离衣进入医护办公室。又比如听诊器，上1/3接触医护人员的耳朵故为“清洁区”，下1/3接触患者为“污染区”，中间的部分为“半污染区”。听诊器的上1/3和下1/3绝不能碰在一起，更不能卷成一团放在口袋里，听诊器用过后应挂在病房门口的挂钩上。在传染病区工作，医护人员走路也要按照一定的路线，绝不能抄近路。只有严格遵守消毒隔离制度才能避免传染病的扩大，同时保护自己。
2.注意个人防护 医护人员在工作中要注意个人防护，必须穿着防护服。医护人员进入病区须戴多层棉纱口罩，口罩戴上后应能罩住口、鼻和眼眶以下的大部分面积，一般以宽13cm、长16.5cm为宜，4小时更换一次口罩。进入传染病房需要穿隔离衣，戴手套、工作帽和鞋套。每次接触患者后，立即进行手的消毒和清洗。此外，不可随意用手揉眼睛、挖鼻孔，以免手上的病菌和呼吸道中的病菌乘虚而入。
3.戴防护眼镜 医护人员在进行近距离操作时，如吸痰、雾化吸入、喂饭时，应戴防护眼镜。
4.穿戴好全套隔离服装 采集如非典型肺炎等传染病标本时，采集人必须穿戴好全套隔离服装。标本采集完毕后，首先消毒手套，然后戴着手套依次脱掉帽子、眼罩、口罩、衣裤和鞋套，最后脱去手套，再用消毒巾擦拭面部和双手。采集样品必须放入无菌塑料管内，加无菌外包装后才能传送。
5.保持室内空气流通 医护办公室应开窗通风，以保持室内空气流通。病房区和医护办公室的门窗不能对开。
6.医护人员要坚持适度锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
7.注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
8.加强营养 多食高蛋白质和富含维生素A、B、C、E的食物，比如瘦肉、豆类、鱼虾类、动物肝脏、奶油、蛋黄、菠菜、胡萝卜、柿子、柑橘等，增加机体免疫力。
9.根据需要服用有益于身体健康的药品。
10.保持个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣服。
（郑晓燕）