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★★★掌握清热药的含义、性能功效、适应范围、配伍方法、使用注意及各节药物的性能特点
★★★掌握药物：石膏、知母、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆、金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、鱼腥草、射干、白头翁、生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、青蒿、地骨皮（共21味）
★★★掌握相似药物功效、应用的异同点
★★熟悉药物：天花粉、芦根、竹叶、决明子、苦参、大青叶、青黛、贯众、野菊花、白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、土茯苓、熊胆粉、紫草、水牛角、银柴胡、胡黄连（共18味）
★了解药物：秦皮、白鲜皮、紫花地丁、重楼、拳参、大血藤、败酱草、马勃、马齿苋、鸦胆子、白薇（共11味）
★了解寒凉伤阳、苦寒败胃、苦燥伤津、甘寒助湿等药物副作用的含义
重点提示：
凡以清解里热为主要功效，常用以治疗里热证的药物，称为清热药。
本类药物药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血及清虚热等不同作用，主要用治温热病高热烦渴、肺、胃、心、肝等脏腑实热证，湿热泻痢，湿热黄疸，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。
1.实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；
2.虚热证则以养阴清热、凉血除蒸；
3.若里热兼有表证，当先解表后清里，或与解表药同用，以达到表里双解；
4.若里热兼有积滞者，宜配通腑泻下药。
1.本类药物药性大多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；
2.苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚津亏者慎用；
3.清热药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。
分类★★★（表9-1）
表9-1 清热药分类表
——甘、辛，大寒。
（1）生用：清热泻火，除烦止渴——为清泻肺胃气分实热之要药。
温热病气分实热证+知母；
肺热喘咳+麻黄、苦杏仁、甘草；
胃火亢盛，头痛牙痛，内热消渴+黄连、升麻。
（2）煅用：收湿，生肌，敛疮，止血——溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。
溃疡不敛+红粉；
湿疹瘙痒+黄柏；
烧烫伤+青黛；
外伤出血，单用研末外敷。
——生石膏煎服，15～60g，宜打碎先煎。煅石膏外用适量，研末撒敷患处。
——脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。
清热泻火——指药性寒凉能清热，使火热之邪清泄之义。适用于温热病邪热炽盛及内火偏亢之证。分别有清肺火、清心火、清胃火、清肝火、清肾火等不同作用。
——苦、甘，寒。
清热泻火，滋阴润燥——既能清实热，又能退虚热。
温热病气分实热证+石膏；
肺热喘咳+黄芩、栀子、瓜蒌；阴虚燥咳+贝母；
内热消渴+天花粉、葛根；
肾阴亏虚，阴虚火旺骨蒸潮热+黄柏、地黄；
阴虚肠燥便秘+生地黄、玄参、麦冬。
——煎服，6～12g。本品清热泻火宜生用，滋阴降火宜盐水炙用。
——本品性寒质润，能滑肠通便，故脾虚便溏者慎用。
（1）润燥——指药性滋润，能治疗燥证的药物作用。润燥药大多味甘性寒质润，具体可分为：
润肺燥——肺燥咳嗽——如瓜蒌、川贝母、百部；
润胃燥——胃津不足，口干燥渴——如天花粉、石斛、麦冬；
润肠燥——肠燥便秘——如火麻仁、郁李仁、何首乌。
（2）石膏、知母效用比较（表9-2）
表9-2 石膏、知母效用比较表
（1）清热泻火，生津止渴，除烦——热病烦渴；肺热咳嗽，肺痈吐脓。
（2）止呕——胃热呕哕。
（3）利尿——热淋涩痛。
——芦根、苇茎效用比较（表9-3）
表9-3 芦根、苇茎效用比较表
（1）清热泻火，生津止渴——热病烦渴+芦根、麦冬；肺热燥咳+天冬、麦冬、生地黄；内热消渴+麦冬、芦根、白茅根。
（2）消肿排脓——疮疡肿毒（未成脓者可使之消散，脓已成者可溃疮排脓）。
——芦根、天花粉效用比较（表9-4）
表9-4 芦根、天花粉效用比较表
清热泻火，除烦，生津——热病烦渴。
利尿——口舌生疮，小便短赤涩痛。
——苦，寒。
（1）泻火除烦——热病烦闷+淡豆豉；
（2）清热利湿——湿热黄疸+茵陈、大黄；淋证涩痛+滑石、车前子、木通；
（3）凉血——血热吐衄+白茅根、侧柏叶；
（4）解毒——目赤肿痛+黄连、龙胆草、夏枯草；
（5）外用消肿止痛——扭挫伤痛+黄酒。
——煎服，6～10g。外用生品适量，研末调敷。生栀子走气分而清热泻火，焦栀子及栀子炭入血分而凉血止血。传统认为，栀子皮（果皮）偏于达表而去肌肤之热，栀子仁（种子）偏于走里而清里热。
——本品苦寒伤胃，脾虚便溏者慎用。
——辛、苦，寒。
清肝泻火，明目——目赤肿痛，目珠夜痛，头痛眩晕+决明子、菊花。
散结消肿——瘰疬，瘿瘤。
瘰疬，瘿瘤+海藻、浙贝母；
乳痈、乳癖、乳房肿痛+蒲公英、浙贝母、柴胡。
（1）清肝明目——目赤涩痛，羞明多泪，目暗不明；头痛眩晕。
（2）润肠通便——肠燥便秘。
——煎服，9～15g。用于润肠通便，不宜久煎。
——苦，寒。
（1）清热燥湿——湿热证。尤长于清中上焦湿热。
湿温或暑湿初起+滑石、白豆蔻、通草；
湿热中阻，痞满呕吐+黄连、干姜、半夏；
湿热泻痢+黄连、白芍；
湿热黄疸+茵陈、栀子。
（2）泻火——肺热咳嗽、高热烦渴。善清泻肺火及上焦实热。
肺热壅遏所致咳嗽痰稠+瓜蒌、桑白皮、苦杏仁；
外感热病，邪郁于内之高热烦渴+连翘、栀子、大黄；
邪在少阳，往来寒热+柴胡。
（3）解毒——痈肿疮毒+黄连、黄柏、栀子。
（4）止血——血热出血+大黄、地榆。
（5）安胎——胎热胎动不安+白术。
——煎服，3～10g。清热泻火、解毒宜生用，安胎多炒用，清上焦热酒炙用，止血可炒炭用。
黄芩又分枯芩与子芩。枯芩（片芩）为生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮，善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄；子芩（条芩）为生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善清大肠之火、泻下焦湿热，主治湿热泻痢、黄疸尿赤。
——本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。
清热燥湿——是指清热且能燥湿的药物作用。清热燥湿药苦寒之性较甚，适用于湿热证，如湿温病、湿热泻痢、黄疸、湿疮等。药如黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等。
——苦，寒。
（1）清热燥湿——湿热证。尤长于清中焦脾胃、大肠湿热，尤为治泻痢要药。
湿热泻痢，腹痛，里急后重+木香；
湿热泻痢兼表证发热+葛根、黄芩；
湿热蕴结脾胃，胸腹痞满，呕吐泄泻+黄芩、干姜、半夏；
湿疹湿疮，耳道流脓。
（2）泻火——可泻心、胃火，尤善清泻心经实火。
心火亢盛，心烦失眠+朱砂；
邪火内炽，迫血妄行之吐衄+大黄；
胃火呕吐吞酸、消渴，胃火牙痛+生地黄、升麻。
（3）解毒——痈肿疖疮，目赤牙痛，口舌生疮+黄芩、黄柏、栀子。
——煎服，2～5g。外用适量。黄连生用功能清热燥湿，泻火解毒；酒黄连善清上焦火热，多用于目赤肿痛、口舌生疮；姜黄连善清胃和胃止呕，多用治寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连功善舒肝和胃止呕，多用治肝胃不和之呕吐吞酸。
——本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；苦燥易伤阴津，阴虚津伤者慎用。
——苦，寒。
（1）清热燥湿——湿热证。尤长于清下焦湿热。
湿热泻痢+白头翁、黄连、秦皮；
湿热黄疸尿赤+栀子；
湿热下注之带下黄浊臭秽、阴痒+山药、芡实、车前子；
湿热下注膀胱，小便短赤热痛+萆薢、茯苓、车前子；
湿热下注所致脚气肿痛、痿软无力+苍术、牛膝。
（2）泻火——善泻相火，治阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗+知母。
（3）解毒——疮疡肿毒、湿疹湿疮+黄芩、黄连。
——煎服，3～12g。外用适量。清热燥湿、泻火解毒宜生用，滋阴降火宜盐炙用，止血多炒炭用。
——本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者忌用。
（1）大苦大寒之品的主要副作用
寒凉伤阳——指大寒药物易损伤人体阳气；
苦寒败胃——指大苦大寒药物应用不当会克伐胃气，出现食少纳呆等症；
苦燥伤津——指大苦药物燥性较强，易损伤津液。
（2）黄芩、黄连、黄柏效用比较（表9-5）
表9-5 黄芩、黄连、黄柏效用比较表
——苦，寒。
（1）清热燥湿——尤长于清下焦湿热。
湿热黄疸+苦参；
湿热下注，带下黄臭，阴肿阴痒、湿疹瘙痒+泽泻、木通、车前子。
（2）泻肝胆火——肝火头痛，目赤肿痛，耳鸣耳聋+柴胡、黄芩、栀子；
肝经热盛，热极生风之高热惊风抽搐+牛黄、黄连、钩藤。
——煎服，3～6g。
——脾胃虚寒者忌用，阴虚津伤者慎用。
清热燥湿，收涩止痢，止带——湿热泻痢，赤白带下。
明目——肝热目赤肿痛、目生翳膜。
清热燥湿——湿热泻痢，便血，黄疸，赤白带下，阴肿阴痒。
杀虫止痒——湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风，滴虫性阴道炎。
利尿——湿热淋痛，尿闭不通。
清热燥湿——湿热疮毒，黄水淋漓，湿疹，风疹，疥癣疮癞。
祛风解毒——湿热黄疸尿赤，风湿热痹。
——甘，寒。
（1）清热解毒——痈肿疔疮，喉痹，丹毒+野菊花、蒲公英。
（2）清热解毒，疏散风热——外感风热及温热病。
外感风热或温病初起+连翘、薄荷、牛蒡子；
温病气分热盛壮热烦渴+石膏、知母；
热入营分，身热夜甚，神烦少寐+生地黄、玄参；
热入血分，高热神昏，斑疹吐衄+连翘、生地黄；
外感暑热+鲜扁豆花、鲜荷叶。
（3）凉血止痢——热毒血痢+黄连、黄芩、白头翁。
——煎服，6～15g。疏散风热、清泄里热以生品为佳；炒炭宜用于热毒血痢；露剂多用于暑热烦渴。
清热解毒——凡药性寒凉，能治疗温热病热毒炽盛及疮疡肿毒，咽喉肿痛，热毒泻痢及虫蛇咬伤等的药物作用和治法。药如金银花、连翘、鱼腥草、白头翁、射干等。
——苦，微寒。
（1）清热解毒，消肿散结——痈疽，瘰疬，乳痈，丹毒，有“疮家圣药”之称，常与夏枯草、浙贝母同用。
（2）清热解毒，疏散风热——常与金银花相须为用，治外感风热及温热病。
外感风热或温病初起+薄荷、牛蒡子；
温病热入营分+生地黄、玄参；
热入血分+连翘、生地黄；
长于泻心火，治热邪内陷心包，高热神昏+黄连、莲子心。
（3）清心利尿——热淋涩痛+车前子、白茅根、竹叶。
（1）连翘清热解毒，又长于消痈散结，常用治痈肿疮毒及瘰疬痰核，故被古人誉为“疮家圣药”。
（2）金银花、连翘效用比较（表9-6）
表9-6 金银花、连翘效用比较表
（1）清热解毒，凉血消肿——热毒证。
外感风热，温病初起+金银花、连翘；
咽喉肿痛，口舌生疮+玄参、牛蒡子、板蓝根；
顿咳劳嗽，肺痈吐脓+黄芩、桑白皮；
痈肿疮疡，蛇虫咬伤+金银花、野菊花。
（2）清热，燥湿——湿热泻痢，热淋涩痛，湿疹瘙痒。
——煎服，6～9g。因其味甚苦，入煎剂易致恶心呕吐，故多作丸、片剂服用。外用适量。
大青叶★★ 板蓝根★★★ 青黛★★（表9-7）
表9-7 大青叶、板蓝根、青黛效用比较表
——苦，微寒；有小毒。
（1）清热解毒——时疫感冒，温毒发斑及疮痈肿毒。
（2）驱虫——虫积腹痛。
（3）止血——崩漏下血。
——煎服，5～10g。清热解毒、驱虫宜生用；止血宜炒炭用。外用适量。
——本品有小毒，用量不宜过大。服用本品时忌油腻。脾胃虚寒者及孕妇慎用。
——苦、甘，寒。
（1）清热解毒，消肿散结——痈肿疔疮，乳痈，肺痈，肠痈，瘰疬。
（2）利湿通淋——湿热黄疸，热淋涩痛。
（3）清肝明目——肝火上炎之目赤肿痛。
清热解毒，凉血消肿——痈肿疔毒，痈疽发背，丹毒，乳痈，肠痈，毒蛇咬伤。
——苦、辛，微寒。
（1）清热解毒— —疔疮痈肿，咽喉肿痛。
（2）泻火平肝——目赤肿痛，头痛眩晕。
清热解毒，消肿止痛——疔疮痈肿，咽喉肿痛，蛇虫咬伤，跌扑伤痛。
凉肝定惊——惊风抽搐。
清热解毒，消肿——疔疮瘰疬，蛇虫咬伤，口舌生疮；赤痢热泻；肺热咳嗽。
息风定惊——热病神昏，惊痫抽搐。
止血——血热出血，痔疮出血。
解毒，除湿，利关节——梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛；湿热淋浊，带下，疥癣，湿疹瘙痒；痈肿，瘰疬。
——本品解毒利湿，通利关节，又兼解汞毒，故对梅毒或因梅毒服汞剂中毒而致肢体拘挛、筋骨疼痛者疗效尤佳，为治梅毒的要药。
——辛，微寒。
（1）清热解毒，消痈排脓——肺痈吐脓，痰热喘咳+桔梗、芦根（为治肺痈要药）；
疮痈肿毒+野菊花、蒲公英。
（2）利尿通淋——热淋，热痢。
3.用法——不宜久煎。
大血藤★ 败酱草★（表9-8）
表9-8 大血藤、败酱草效用比较表
射干★★★ 山豆根★★ 马勃★（表9-9）
表9-9 射干、山豆根、马勃效用比较表
白头翁、马齿苋、鸦胆子效用比较（表9-10）
表9-10 白头翁、马齿苋、鸦胆子效用比较表
（1）白头翁尤善于清大肠湿热及血分热毒，故为治热毒血痢之良药。近年来用本品止痢，治疗细菌性痢疾及阿米巴痢疾均获良好疗效。
（2）鸦胆子有小毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用久服。外用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝肾病患者不宜使用。
清热解毒——痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤。
利湿通淋——热淋涩痛，湿热黄疸。
（1）清热解毒——热毒疮痈，痔疮，咽喉肿痛。
（2）息风止痉——热极生风，惊痫抽搐。
（3）清肝明目——肝热目赤，目生翳膜。
——内服，0.25～0.5g，入丸、散剂。外用适量，研末或水调涂敷患处。
——甘、寒。
（1）清热凉血——热入营血，温毒发斑+玄参、连翘、黄连；
血热出血+侧柏叶、荷叶、艾叶。
（2）养阴生津——热病伤阴，舌绛烦渴，内热消渴+麦冬、沙参、玉竹；
津伤便秘+玄参、麦冬；
阴虚内热，骨蒸潮热+知母、麦冬、地骨皮；
温病后期，余热未尽，阴津已伤+青蒿、鳖甲、知母。
——脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。
清热凉血——清解血分热邪之义。清热凉血药性味甘寒或苦寒，适用于热病邪入营血，高热发斑、神昏谵语、舌质红绛及血热妄行的出血。药如生地黄、玄参、牡丹皮。
——甘、苦、咸，微寒。
（1）清热凉血——温邪入营，内陷心包，温毒发斑+生地黄、丹参、连翘。
（2）滋阴降火——热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽；
热病伤阴，舌绛烦渴+生地黄、天门冬；
阴虚津伤、肠燥便秘+生地黄、麦冬；
肺肾阴亏，虚火上炎，骨蒸劳嗽+百合、生地黄、麦冬。
（3）解毒散结——目赤肿痛，咽喉肿痛，白喉，瘰疬，痈肿疮毒。
肝经热盛，目赤肿痛+羚羊角、栀子、大黄；
热毒内盛，咽喉肿痛，白喉+黄芩、连翘、板蓝根；
阴虚火旺，咽喉疼痛+生地黄、麦冬、川贝母；
痈肿疮毒+金银花、连翘、蒲公英；
热毒炽盛之脱疽+金银花、当归、甘草；
痰火郁结之瘰疬+浙贝母、牡蛎。
——生地黄、玄参效用比较（表9-11）
表9-11 生地黄、玄参效用比较表
牡丹皮★★★ 赤芍★★★（表9-12）
表9-12 牡丹皮、赤芍效用比较表
清热凉血，活血解毒，透疹消斑——血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透；
疮疡，湿疹，水火烫伤。
清热凉血，解毒，定惊——温病高热，神昏谵语，惊风，癫狂；
血热毒盛，发斑发疹，吐血衄血。
痈肿疮疡，咽喉肿痛。
——煎服，15～30g。宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。
——苦、辛、寒。
（1）清虚热——温邪伤阴，夜热早凉+鳖甲、知母、牡丹皮。
（2）除骨蒸——阴虚发热，劳热骨蒸+银柴胡、胡黄连、鳖甲。
（3）解暑热——外感暑热，发热烦渴+西瓜翠衣、茯苓、滑石。
（4）截疟——疟疾寒热+柴胡、黄芩、草果。
（5）退黄——湿热黄疸+茵陈、大黄、栀子。
——煎服，6～12g，后下。或鲜用绞汁。
（1）解暑——指解除暑热之邪，治疗暑热证的药物作用和治法。其含义有二：一是清解暑热，亦称“清暑”。清热解暑药性味大多甘寒，适用于夏季感受暑热所致的身热、烦渴、溲赤、舌红苔黄、脉洪数，甚则神昏。药如青蒿、金银花等；二是化湿解暑，即祛除暑热，化湿辟浊之义，亦称“祛暑”。解暑化湿药性味辛温芳香，适用于夏令感受暑湿之邪，症见恶寒发热、呕吐泄泻者。药如香薷、藿香、佩兰等。
（2）截疟——疟，疟疾，是人体感染疟原虫后引起的传染病。通过蚊子传染，以间歇性寒战、高热、出汗为症状特点。有隔日一发，或间日一发，或发无定时等不同。截疟即截止疟疾发作之义，适用于疟疾。如青蒿、草果、槟榔、生何首乌、常山等。
清热凉血——阴虚发热，骨蒸劳热，产后血虚发热，温邪伤营发热。
利尿通淋——热淋，血淋。
解毒疗疮——痈疽肿毒，蛇虫咬伤，咽喉肿痛。
亦可用于阴虚外感。
——甘、寒。
（1）除蒸——阴虚发热，骨蒸盗汗（善治有汗骨蒸）+知母、鳖甲。
（2）清肺降火——肺热咳嗽+桑白皮、甘草。
（3）凉血——血热咳血衄血+小蓟、侧柏叶、白茅根。
（4）生津止渴——内热消渴+天花粉、生地黄、麦冬。
清虚热——为清解虚热之义，亦称“退虚热”。清虚热药性味大多甘寒，部分苦寒，主要适用于阴虚所致的午后潮热、骨蒸、盗汗、颧红、手足心热；热病后期，热伤津液，余热未尽之夜热早凉；小儿疳积发热等。药如青蒿、地骨皮、银柴胡等。
（1）清虚热——阴虚发热，骨蒸劳热。
（2）除疳热——小儿疳积发热。
（1）除疳热——即清除小儿疳积发热之意。疳者，干也。泛指小儿因多种慢性疾病而致津液干枯，症见低热缠绵、烦躁易怒、不欲饮食、形体干瘦、面黄肌瘦、毛发焦枯、肚大青筋等。药如银柴胡、胡黄连等。
（2）银柴胡、柴胡效用比较（表9-13）
表9-13 银柴胡、柴胡效用比较表
（1）清虚热——阴虚发热，骨蒸潮热。
（2）除疳热——小儿疳积发热。
（3）清湿热——湿热泻痢，黄疸尿赤，痔疮肿痛。
——胡黄连、黄连效用比较（表9-14）
表9-14 胡黄连、黄连效用比较表
