★★★掌握中药性能的含义及中药治病的基本原理
★★★掌握四气的含义,确定的依据,所表示药物的作用,及其对临床的指导意义
★★★掌握五味的含义,确定的依据,所表示药物的作用,及其对指导临床用药的意义
★★★掌握升降浮沉的含义,所表示药物的作用,影响升降浮沉的因素,及其对指导临床用药的意义
★★★掌握归经的含义,确定的依据,归经理论对临床用药的指导意义
★★★掌握为什么必须将四气、五味、升降浮沉、归经结合起来全面分析,才能准确地掌握药性
★★★掌握毒性的含义,如何正确对待中药的毒性,引起中药中毒的原因,应用有毒中药的注意事项
重点提示:
中药的性能也称药性。是中药作用的基本性质和特征的高度概括,也是中医药理论指导下认识和使用中药,并用以阐明其药效机制的理论依据。
药性理论是我国历代医家在长期医疗实践中,以阴阳、脏腑、经络学说为依据,根据药物的各种性质及所表现出来的治疗作用总结出来的用药规律。
中药治病的基本原理以药物的偏性来纠正疾病所表现出来的阴阳偏盛偏衰。
四气的含义即寒热温凉四种不同的药性,又称四性。此外,还有一类平性药。
四气的确定由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的,它与所治疗疾病的性质是相对而言的。
能够减轻或消除热证的药物——寒凉性
能够减轻或消除寒证的药物——温热性
寒凉药——具有清热泻火、凉血解毒等作用;多用治阳热证。
温热药——具有温里散寒、补火助阳等作用;多用治阴寒证。
五味即药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的药味。有些还具有淡味或涩味。
确定五味首先是通过口尝,即用人的感觉器官辨别出来的,它是药物真实味道的反映。更重要的则是通过长期的临床实践观察,不同味道的药物作用于人体,产生了不同的反应,和获得不同的治疗效果,从而总结归纳出五味的理论。
另:酸甘相合能生津,治津伤口渴。如乌梅。
药性是由气和味共同组成的,必须把四气和五味结合起来,才能准确地辨别药物的作用。
一药兼有数味标志其治疗范围的扩大,如当归甘辛温,甘以补血、辛以活血、温以祛寒,故可用治血虚、血滞、血寒所引起的多种疾病。
药物的气味所表示的药物作用以及气味配合的规律是比较复杂的,因此,既要熟悉四气五味的一般规律,又要掌握每一药物气味的特殊治疗作用以及气味配合的规律,才能很好地掌握药性,指导临床用药。
升降浮沉是表示药物对人体作用的不同趋向性。
升——即上升提举,趋向于上;能治病势下陷的药物,都有升的作用。
降——即下达降逆,趋向于下;能治病势上逆的药物,都有降的作用。
浮——即向外发散,趋向于外;能治病位在表,病势向内的药物,都有浮的作用。
沉——即向内收敛,趋向于内;能治病位在里,病势向外的药物,都有沉的作用。
疏散解表、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消癥、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等。
清热泻火、泻下通便、利水渗湿、重镇安神、平肝潜阳、息风止痉、降逆平喘、止呕、止呃、消积导滞、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固崩止带、涩精止遗、收敛止血、收湿敛疮等。
药物的升降浮沉既有普遍性和共性,也有特殊性和双向性。如“诸花皆升,旋覆独降”“诸子皆沉,苍耳独升”。川芎能上行头目、下行血海,能升能降。
药物具有升降浮沉的性能,可以调整脏腑气机的紊乱,使之恢复正常的生理功能,或作用于机体的不同部位,因势利导,驱邪外出,从而达到治愈疾病的目的。
升降浮沉的用药原则是顺病位,逆病势。
归经是药物作用的定位概念,即表示药物作用部位。归是作用的归属,经是脏腑经络的概称。归经是指药物对于机体某部分的选择性作用,即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用,因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用,药物的归经不同,其治疗作用也不同。
归经是在中医基本理论指导下,以脏腑经络学说为基础,以药物所治疗的具体病证为依据,经过长期临床实践,从药物的疗效中归纳总结出来的用药理论。如心有病变多见心悸失眠,朱砂、远志能治愈心悸失眠,故朱砂、远志归心经。此外,还有依据药物自身的特性,即形、色、气味、禀赋等的不同,进行归经的方法。
归经便于临床辨证用药
有助于区别功效相似的药物
如同归肺经的药物,紫苏叶温散肺经风寒、薄荷凉散肺经风热、干姜性热温肺化饮、黄芩性寒清肺泻火。
如同归肺经的药物,乌梅酸收固涩、敛肺止咳,麻黄辛以发表、宣肺平喘,党参甘以补虚、补肺益气,陈皮苦以下气、止咳化痰,蛤蚧咸以补肾、益肺平喘。
如同归肺经的药物,桔梗、麻黄药性升浮,故能开宣肺气、止咳平喘;苦杏仁、紫苏子药性沉降,故能降肺止咳平喘。
要正确总体评价中药毒性
正确对待本草文献记载
重视中药中毒的临床报道
加强对毒性中药的使用管理