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第三站是临床答辩,一般每年本站出60号考题,要求考生从中抽取一号考题,采取的是现场答辩的方式进行。中西医结合类别考生本站所占分值是30分(注意:2016年以前此站分值是35分)。时间是15分钟。每一号考题中分别包括不同的4个问题,具体内容为:
1.中医问诊答辩(病史采集)。
2.中医答辩。
3.西医答辩。
4.临床判读、医德医风。
考试项目及评分见表3(注意:2016年西医答辩由以往的8分改为5分,临床判读由以往的7分改为5分,其余项目分值不变)。
表3 第三站考试内容和分值分布
【题干】
1.小儿急性腮腺炎问诊
2.肩髃、肾俞主治
3.胃溃疡的常见并发症
4.心电图房颤
【答题要求】
根据你抽取题号的要求,进行口头答辩,时间15分钟。
【答案解析】
(1)现病史
1)主症的时间、程度:发热和腮部肿胀疼痛时间?有无规律?跟进食是否有关?有无急性腮腺炎病人接触史?
2)伴随症状:发热时是否有恶寒表现?有无汗出?有无口渴?有无头痛、呕吐、四肢抽搐和颈项僵直?神志是否清楚?男孩有无睾丸肿痛?女孩有无一侧少腹(附件)疼痛?
3)诊疗经过:确诊急性腮腺炎否?口服抗病毒西药或中药否?治疗效果如何?
(2)其他病史:既往史:有无异常?个人史:有无异常?家族史:有无异常?过敏史:有无异常?
(3)预防接种情况如何?是否全程接种?尤其是麻风腮疫苗是否接种过?
肩髃:①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证。②特殊主治:瘾疹。
肾俞:①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证。②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患。③月经不调、带下、不孕等妇科病证。
幽门梗阻、溃疡出血、溃疡癌变、溃疡穿孔。
(1)P波消失,代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波),其频率为350~600次/分。
(2)R-R间距绝对不匀齐。
(3)QRS波群形态一般正常。