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第一站

病案分析

一、考试形式和分值分布

中医实践技能考试的第一站在2016年进行了大的调整,由以往的辨证论治改为病案分析。该站仍然沿用以往的形式,设置60号题。但是每号题中由历年一个病案改为现在的两个病案,其中一个属于内科病案,另一个则从外科、妇科、儿科病案中选取。考试形式是给出一个病案(例)资料,要求考生根据题目提供的临床资料,按照答题卡上的要求,以笔答形式完成中医疾病诊断、中医证候诊断、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医治法、方剂名称、药物组成、剂量以及煎服方法的书写。第一站所占分值是40分,每个病案分析20分,考试时间是60分钟。第一站各个项目及评分细则标准见下表。

第一站考试项目及评分标准

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二、试题举例

××号题

【病案(例)摘要1】

闫某,男,46岁,干部。2015年7月20日初诊。

患者大便稀溏1年余,病情时轻时重,每因抑郁恼怒而加重。现症:泄泻,腹部攻窜作痛,大便溏泻,每日3次,伴见体倦乏力,胸胁胀闷,嗳气食少,脘腹胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

【病案(例)摘要2】

苏某,男,45岁,工人。5月18日初诊。

患者双手遇热或肥皂水洗后皮肤剧痒难忍发作3年,伴有口干不欲饮,腹胀。查体:皮损色暗,粗糙肥厚,对称分布,舌淡,苔白,脉弦细。

【答题要求】

根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

考试时间:60分钟。

【答案解析1】

中医疾病诊断:泄泻;中医证候诊断:肝气乘脾证。

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

患者以大便稀溏为主症,故诊断为泄泻。大便稀溏,病情时轻时重,每因抑郁恼怒而加重,腹部攻窜作痛,大便溏泻,每日3次,伴见体倦乏力,胸胁胀闷,嗳气食少,脘腹胀痛,舌淡红,苔薄白,脉弦,证属肝气乘脾证。

肝气不疏,横逆犯脾,脾失健运,清浊混杂而下,则发生泄泻。

中医治法:抑肝扶脾。

方剂:痛泻要方加减。

药物组成、剂量及煎服方法:

白芍15g,白术15g,陈皮12g,防风12g,党参15g,茯苓15g,扁豆15g,鸡内金12g。

五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

【答案解析2】

中医疾病诊断:湿疮;中医证候诊断:血虚风燥证。

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):

患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍,反复发作3年为主症,故中医诊断为湿疮。伴有口干不欲饮,纳差,腹胀。皮损色暗,粗糙肥厚,对称分布。舌淡,苔白,脉弦细。故辨证为血虚风燥证。

病久耗伤阴血,血虚风燥,乃致肌肤甲错。

中医治法:养血润肤,祛风止痒。

方剂:当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

药物组成、剂量及煎服法:

当归20g,白芍12g,川芎9g,生地黄15g,白蒺藜12g,防风15g,荆芥穗15g,何首乌12g,白鲜皮12g,黄芪20g,蝉蜕12g,丹参20g,鸡血藤15g,乌梢蛇9g。

五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。 JetlHhpAEH1+j1HMEYr3uoM0s4He7HQzJxb1q9MHZgFdIRro/pJa7em/z6cCn34/

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