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乳腺癌术后最大的生命威胁之一是“不能正视疾病、不能快乐生活”。如果患者总是担心复发，没事也会被吓出病来的。
其实，对乳腺癌患者最大的威胁是肿瘤向远处器官转移（如骨、肺、肝、脑等）。诊断乳腺癌时，肿瘤分期越晚，越容易发生远处器官转移。而这些致命威胁越早发现越好，所以乳腺癌患者要定期接受检查。建议术后2年内每半年进行一次全面检查，2年以后若无明显异常，可改为每年进行一次全面检查。那么查到什么时候呢？一直查下去！不要有思想负担，身体健康的人也需要一年进行一次全面的身体检查。
乳腺癌术后，患者需要进行定期检查，因为术后2年以内复发转移的可能性较大，此时全面复查时间间隔较短，之后的复查频率可以有所降低。检查内容并不复杂，主要分以下三方面情况：
·术后2年以内：每半年复查一次，每次复查包括乳腺及双腋窝彩超检查、腹部（肝、胆、胰、脾、双肾）彩超检查、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，骨扫描检查为一年一次，导管内癌患者不需要做骨扫描检查。
·术后2～5年：一年复查一次，每次复查包括乳腺及双腋窝彩超检查、腹部（肝、胆、胰、脾、双肾）彩超检查、盆腔子宫及双附件彩超检查、X线胸片以及骨扫描检查。
·术后5年以后：一年复查一次，每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超检查、腹部（肝、胆、胰、脾、双肾）彩超检查、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，骨扫描检查每隔一年做一次。
复查的时间是从手术时间开始算起的，不需要十分严格，上下差1～2个月都没有关系。也就是说术后半年、一年、一年半、两年、三年、四年、五年、六年……需要进行定期检查，记住了吗？
需要提醒大家的是，一部分患者接受了子宫及双附件切除手术，这类患者复查时不需要再进行盆腔检查了，请提前告知医生，以免带来不必要的麻烦。以上这些检查内容均是和乳腺癌密切相关的检查项目，如果患者还伴有其他问题，则需要增加检查项目，如甲状腺有结节的患者需要加做甲状腺彩超检查，化疗时肝功能异常的患者需要抽血加做肝功能检查等，复查时患者要与医生详细沟通自己的情况。
前面已经介绍过，治疗乳腺癌的手术有好几种，最常见的是改良根治手术和保乳改良根治手术，这两种手术都是需要进行腋窝淋巴结清扫的。这些手术的创伤可能会导致患侧上肢功能障碍，比如上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、易疲劳等。为了尽量避免这些症状的出现，我们需要从术后的第一天就开始功能锻炼，争取早日恢复患侧上肢的运动能力。
乳腺癌手术后大致可以分为早期和长期康复期，每个时期适合的运动是不同的。术后早期又大致可以分为卧床期和伤口拆线前期。
·卧床期一般是指术后前3天。此时患者刚刚经过手术和麻醉的双重打击，生理机能也处于抑制状态，再加上腋窝留置了负压引流、胸壁切口裹着厚厚的绷带，所以此时运动的主要目的是避免上肢水肿，同时不影响伤口愈合。这一时期要尽量保持肩部制动，避免皮瓣下和腋窝的出血和积液。这个时期鼓励患者进行手部、腕部及肘关节运动，可做屈伸手指、握拳、松拳以及肘部的屈伸，同时让看护者帮助按摩患侧上臂和肩部的肌肉，或者自行收缩、放松这些肌肉，这些活动既不致对皮瓣贴合产生影响，又促进了静脉和淋巴回流，可以有效避免患侧上肢的早期水肿，同时也有助于恢复手部精细运动功能。
·伤口拆线前期是指去除腋窝负压引流直至伤口拆线的时期。此时，患者已经可以下床自由活动，而伤口和创面正处在迅速愈合期。此时期的运动原则是在保证伤口愈合的情况下，尽量通过运动减少瘢痕形成及对肢体功能产生的影响。此时患者可以逐渐增加肩部的运动，尤其是外展和内收的动作，比如在健侧上肢的帮助下练习触摸同侧和对侧的耳朵。一般在术后7天左右会拆除胸部加压包扎，此时拿起木梳梳理头发就是个很不错的锻炼运动。但是，要记得此时皮瓣并未与皮下组织完全贴合，一定要避免爆发性的快速动作，所有的动作都应该是轻柔的、缓慢的，循序渐进、适可而止。
·长期康复期功能锻炼的主要目的是恢复患侧上肢的外展、前伸和后伸功能。乳腺癌术后上肢功能锻炼要遵循循序渐进的原则。锻炼时会出现一定程度的不适（主要是疼痛），这一点要由患者自己来把握，有一点点疼痛是可以的，但如果过于疼痛则需要注意锻炼的强度。功能锻炼不是一蹴而就的，需要长期坚持。
功能锻炼主要以患侧上肢的外展、前伸和后伸功能为主，最常用的锻炼方式为“爬墙”。
图1 锻炼外展功能（Helenluan供图）
锻炼外展功能时（图1），请身体侧对着墙，将患侧上臂外展，记录下外展所能到达的高度（如图1所示最低的位置C）。之后，每天坚持患侧上肢外展爬墙锻炼，强度以不引起上肢明显疼痛为宜，每天爬墙的高度只要不低于前一天即可。每当高度有一点点进步的时候，都在墙上做一下标记鼓励自己。慢慢地，爬墙的高度会不断提高（如图1所示中间的位置B）。外展功能锻炼的最终目标是能够外展平举患侧上肢（如图1所示最高的位置A），达到这个高度后，患者自己完成梳头、穿内衣以及戴耳环等日常动作都应该没有问题了。
图2 锻炼前伸功能（Helenluan供图）
锻炼前伸功能时（图2），请身体面对着墙，将患侧上臂前伸，记录下前伸所能到达的高度（如图2所示最低的位置C）。之后，每天坚持患侧上肢前伸爬墙锻炼，强度仍以不引起上肢明显疼痛为宜，每天爬墙的高度只要不低于前一天即可。慢慢地，爬墙的高度会不断提高（如图2所示中间的位置B）。前伸功能锻炼的最终目标是能够前伸平举患侧上肢（如图2所示最高的位置A）。
图3 锻炼后伸功能（Helenluan供图）
锻炼后伸功能时（图3），请身体背对着墙，将患侧上臂后伸，记录下后伸所能到达的高度（如图3所示最低的位置C）。之后，每天坚持患侧上肢后伸爬墙锻炼，强度仍以不引起上肢明显疼痛为宜，每天爬墙的高度只要不低于前一天即可。慢慢地，爬墙的高度会不断提高（如图3所示中间的位置B）。后伸功能锻炼不要求患肢能够后伸平举，只要达到图中B的位置，能够满足自己穿内衣的需求即可。
随着手术水平的不断提高，腋窝损伤程度越来越小，很多患者经过恰当的功能锻炼，能够恢复到术前的水平，看不出患侧和健侧有任何区别，很令人鼓舞。
先来看一个例子：乳腺癌患者常女士做乳腺癌手术后一年了，之前一直遵照医生的嘱托，避免患侧上肢剧烈运动，以免产生淋巴水肿。但随着时间的推移，常女士觉得危险期过去了，于是忍不住患病前的爱好的诱惑，去打网球，结果没打几次，胳膊就肿了。常女士委屈地说：“我术后这么长时间一直非常注意，都已经一年了，谁能想到这么长时间过去了，胳膊还会肿啊？”
其实，乳腺癌术后预防上肢水肿是个长期的任务。临床上常常发现术后2～3年出现水肿的患者，在水肿之前都有明显的诱因，如上述例子中的常女士打网球。一般情况下，乳腺癌患者需要放弃打网球这类上肢活动量比较大的运动。此外，静脉输液也可诱发患侧上肢水肿，患者要尽量避免患侧上肢静脉输液。一部分乳腺癌患者术后要进行静脉化疗，这时需要避免在手术一侧上肢进行输液，否则有可能引起患侧上肢水肿。建议接受化疗的患者在化疗前进行健侧中心静脉置管，以保证化疗的顺利进行，同时也可以保护患者的血管。
其他可能引起患侧上肢水肿的原因还包括：患侧上肢感染、淋巴管炎，泡温泉、蒸桑拿等。此外，一些不适当的动作可能会导致患侧上肢水肿或水肿加重，如用搓衣板洗衣服、用拖把拖地、搬重物、用患侧上肢挎包和练瑜伽或平板支撑时手撑地等，应避免长时间重复此类动作，以减少患侧上肢水肿的发生。