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乳腺肿瘤性质的最终判定要依赖病理学检查，因此，对乳腺病灶的手术切除活检在发挥治疗作用的同时，对于判断乳腺肿瘤的性质十分关键。如果在检查中发现乳腺肿瘤需病理确诊时，需要患者到医院找专科医生进行评估，确定临床分期并制定进一步诊治方案。
通常情况下，乳腺癌手术分为乳房手术和腋窝手术，其中乳房手术有三种选择：保乳、全切、全切后再造；同时，腋窝手术有三种选择：不处理、前哨淋巴结活检、腋窝淋巴结清扫。什么是前哨淋巴结活检呢？就是把乳腺癌转移路上的第一站淋巴结取出来进行活检，如果没有转移，就可以避免腋窝淋巴结清扫了。其优点是创伤小、术后上肢功能好、发生淋巴水肿的概率低；缺点是存在一定的假阴性率，可能遗漏跳跃的转移，但这种情况发生的概率小于10%。乳腺外科医生会综合患者的病情及身体情况，给出一套综合治疗方案，通常是上述三种乳房手术选择和三种腋窝手术选择的排列组合。主要有以下几种方案：
保乳保腋窝术： 即“乳腺肿物局部扩大切除术+腋窝前哨淋巴结活检术”，适合于乳腺肿物符合保乳条件，术前判断腋窝淋巴结没有转移的患者。乳房及腋窝的手术均可以在局部麻醉下完成，创伤小，美容效果最好。
保乳改良根治术： 也称为“乳腺肿物局部扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术”，适合于对身体外形要求（临床上称为“保乳愿望”）比较高的女性。但并不是有“保乳愿望”的女性患者都能保乳，具体判断需要医生在术前进行具体评估，如果符合保乳的条件，可以选择保乳改良根治术。保乳改良根治术的美容效果较好，有经验的乳腺外科医生甚至能够使手术“不留痕迹”。
乳房恶性肿瘤局部扩大切除术： 适合于高龄、基础疾病较重等手术耐受性较差的患者。手术创伤小，安全性高，外形效果较好（类似于保乳手术的效果），但手术彻底性较差，出现局部复发转移的概率较高。
以上三种方案属于保乳手术，它们的优点是能够尽可能保留乳房原有的形态和感觉，手术创伤相对较小。
缺点是：
·患者进行保乳手术后必须接受5～7周的放疗，每周5次（视病情需要决定放疗范围，平均费用5～6万元左右）。
·保乳手术的局部复发概率在一定程度上比乳房全切手术高，但是这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发则需进行乳房全切。局部复发的部位可能在原来长肿瘤的位置，也可能在同侧乳房的其他位置。
乳房全切+前哨淋巴结活检术： 适合于乳房肿物较大，不具备保乳条件，但临床检查结果为“腋窝淋巴结阴性”并且临床评估“腋窝淋巴结转移可能性较小”的患者。
乳房全切术： 即“改良根治术”，是常用的手术方式，适用于大部分的乳腺癌患者。改良根治术具有术式成熟、病灶切除彻底等优点，但会导致患者乳房外形欠佳。
乳房全切+即刻再造术： 适用于那些保乳愿望强烈但不具备保乳条件的患者。该术式对患者创伤较大，费用较高，但疗效与改良根治术相同，外形效果更好。乳房虽然被全切，但腋窝仍可以根据具体情况做前哨淋巴结活检术或腋窝淋巴结清扫术。
以上三种方案属于乳房全切手术，它们的优点是治疗效果更彻底，局部复发概率低于保乳手术，但并不意味着是“零复发”。乳房全切手术后是否需要进行放疗则要根据术后的最终病理结果而定，术前不能一概而论。
缺点是：
·手术创伤相对较大，恢复时间可能稍长。
·全切乳房意味着彻底失去乳房。
但您可以在全切乳房后选择再造乳房：
（1）可以切取自身的组织结合硅胶假体再造乳房，但有可能影响后续的乳腺癌相关治疗；
（2）也可以在全切乳房后先放入扩张器（即临时过渡体），待后续的放疗、化疗结束后再至整形外科进行二次手术更换硅胶假体。
Tips 再造乳房可能存在的风险
·再造乳房的美观度大部分不如原生乳房；
·再造乳房相对于保乳手术创伤大、费用高；
·可否保留乳头、乳晕需根据手术中的具体情况而定；
·可能出现术后双侧乳房形态不对称，术后乳头坏死，术后皮肤供血不良，导致皮肤糜烂、坏死或破溃等情况；
·术后放入扩张器或硅胶假体可能导致乳房出现感染、破裂、排斥等情况，需手术取出。
决定手术前，患者和家属最纠结的问题莫过于选择保乳手术还是乳房全切手术。有的患者担心选择保乳手术之后容易复发，危及生命；有的患者不符合保乳条件却对外形美观有着极高的要求，渴望保乳；还有的患者，亲友太多，意见不一，在亲友的劝说下做出了违背自己本心的选择，从而长期忍受生理和心理的双重痛苦。
在医学原则的基础上，患者可以依据自身条件、心理需求、工作和家庭情况及社会特性做出最佳选择。我们提供以下几条重要原则：
原则1 我的乳房我做主
亲友的意见固然值得参考，但最终还是要自己做决定。
有一个普遍现象：在术前谈话中，如果参与者是夫妻双方的话，99%的丈夫会支持妻子选择乳房全切手术。这一方面反映了男性的理性思维占主导地位，安全重于一切；另一方面，也反映了家属对恶性肿瘤的恐惧以及夫妻间的伉俪情深。
然而，这是否就是患者自己的想法呢？
答案当然是否定的。患者本人往往会犹豫、难以决断，体现在当医生充分告知其保乳手术或乳房全切手术的利弊之后，患者本人对相关医学知识更迫切地渴望以及在面临抉择前的反复。
此外，乳房手术不同于腹部或者胸腔手术，乳房作为体表器官，每日与之相处的是患者本人，其中冷暖只有患者自知。数年前，一位接受乳房全切手术的患者在门诊对主治医生哭诉：术后每次看到自己的身体都觉得自己不是一个完整的女人，更无法面对自己的爱人。
原则2 安全性
安全性是患者最关心的问题，也是医生最关心的问题。“保乳手术+术后放疗”方案与乳房全切手术在安全性上具有高度可比性，这也是医生敢于为患者提供这种选择的重要前提。
生命是无价的，无论何种治疗方案，如果可能危及患者预期寿命，都是绝不能接受的。固然，保乳手术后的局部复发概率在一定程度上较乳房全切手术高，但是这种局部复发不影响患者远期生存。“保乳手术+术后放疗”方案和乳房全切手术的安全性已经由多项大型随机对照临床研究予以证实，具有很强的循证医学证据。
原则3 医学因素并非唯一决定因素
医学因素是患者做出选择的重要因素之一，但不是唯一决定因素，最终的决定需要综合医学、家庭及社会等多方面因素。
“清官难断家务事”，作为医生应告知患者医学建议，然而家庭因素、经济因素等往往需要患者自己考量。如果患者是一位月收入3000元的来自普通家庭的妇女，父母卧病在床而一双儿女刚刚步入大学的校门，她往往选择全切手术而放弃保乳，因为后续放疗所需的费用恐怕会让整个家庭难以为继。
原则4 后续治疗
手术后是否需要化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗是根据患者术后的最终病理结果来确定的，与患者选择保乳手术还是乳房全切手术无关。