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第一节

外阴炎及前庭大腺炎

一、概述

非特异性外阴炎是指不由某种特定细菌而引起的外阴炎症。其病因常为经血、阴道分泌物、糖尿病患者的糖尿、粪瘘患者的粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍所致;另外,穿紧身化纤内裤,或经期使用卫生巾、平时使用卫生护垫等导致局部通透性差,外阴潮湿,也可引起本病。前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管开口于小阴唇内侧近处女膜处。此部位有利于细菌的隐存,常因性交、分娩、月经及外阴受到污染时,病原体侵入腺体而引起感染。当炎症引起腺口闭塞,炎性分泌物不能排出,则形成前庭大腺脓肿。以单侧多见,好发于育龄期妇女。

本病属于中医“阴肿”“阴疮”的范畴。首见于《金匮要略,妇人杂病脉证并治》:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。”中医认为本病多由经行产后,忽视卫生或外感湿热毒邪,蕴积于下;也可因寒邪凝滞气血,瘀积于内而引起。以热毒者为多见。治则以清热解毒为主,佐以消肿散结;气血虚弱者则益气养血,托毒外出。

二、辨证论治

(一)外阴炎

1.肝经湿热

主证:阴部瘙痒,甚则溃烂,烦躁易怒,口苦咽干,头晕目眩,大便燥结,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清肝,泻热,除湿,止痒。

例方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加味。

用药:龙胆草,柴胡,栀子,黄芩,车前子(包),泽泻,生地黄,当归,生甘草,川木通。

加减:阴痒明显者,加苦参、白鲜皮燥湿止痒。

2.阴虚血燥

主证:阴部皮肤粗糙、肥厚,瘙痒不已,头晕耳鸣,口干咽燥,肌肤不润,大便秘结,舌淡少苔,脉细数或细弱。

治法:滋润养血祛风。

例方:当归饮(《证治准绳》)。

用药:当归,川芎,白芍,生地黄,防风,荆芥,黄芪,甘草,白蒺藜,制首乌。

加减:阴痒明显者,加蝉蜕祛风止痒。

(二)前庭大腺炎

1.热毒蕴结

主证:阴户一侧或双侧忽然肿胀疼痛,行走艰难,继而肿处高起,形如蚕茧,不易消退,3~5d便欲成脓,继则局部溃破流脓,溃后脓多臭秽而稠,一般经5~7d便可收口而愈,但易反复发作,往往伴有恶寒发热,口干纳少,大便秘结,小便涩滞,舌质红,舌苔黄腻,脉滑而数。

治法:清热解毒,消肿散结。

例方:

(1)五味消毒饮(《医宗金鉴》)加味:

用药:金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,天葵子,乳香,没药,赤芍,牡丹皮。

(2)仙方活命饮(《校注妇人良方》):

用药:白芷,贝母,防风,赤芍,当归,甘草,皂角刺(炒),穿山甲(炙),天花粉,乳香,没药,金银花,陈皮。

加减:若疮久不愈,兼神疲乏力、正气不足者,加生黄芪、党参益气扶正,托毒外出。若反复出脓、窦道形成者,加黄芪、桔梗以扶正托毒。二便秘涩者加大黄、槟榔,使热毒之邪从便中排出。

2.寒凝

主证:肿块坚硬,皮色不变,不甚肿痛,经久不消或日久溃烂,瘙痒出血,脓水淋漓,疮久不敛,神疲体倦,纳谷不香,心悸烦躁,舌质淡嫩,舌淡黄腻,脉细弱无力。

治法:益气养血,托毒外出。

例方:

(1)托里消毒散(《外科正宗》):

用药:人参,川芎,白芍,黄芪,当归,白术,茯苓,金银花,白芷,甘草,皂角刺,桔梗。

(2)小金丹(《外科全生集》):

用药:路路通,草乌,五灵脂,地龙,马钱子,乳香(去油),没药(去油),当归身,麝香,墨炭。

3.肝经湿热

主证:外阴红肿胀痛,常伴有发热,两胁胀痛,口苦咽干,小便短赤,大便不爽,舌红,苔黄而腻或黄厚,脉弦数或濡数。

治法:清肝利湿,清肿止痛。

例方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加味。

用药:龙胆草,栀子,黄芩,车前子,木通,泽泻,生地黄,当归,甘草,柴胡,蒲公英,紫花地丁。

加减:若肝郁脾虚者,用逍遥散。若溃腐脓肿,或已溃破者,可按阴疮治疗。

4.气虚下陷

主证:阴户肿胀而坠,面色少华,神疲肢倦或小腹空坠,纳少便溏,带下绵绵,舌淡,苔白,脉细软无力。

治法:益气养血,升举中阳。

例方:补中益气汤(《脾胃论》)。

用药:人参,黄芪,炙甘草,当归,陈皮,升麻,柴胡,白术。

三、单验方

(1)清热祛湿汤:龙胆草、薏苡仁各15g,当归、生地黄、栀子、茯苓、黄芩、板蓝根、车前子、牡丹皮、泽泻各10g,水煎服,每日1剂,清热祛湿,消肿止痛。适用于肝经湿热下注型。

(2)升提散:枳壳、茺蔚子各15g。水煎,加糖适量,每日1剂,30d为1个疗程,补益气血,升提中气。用于气虚下陷型。

(3)蒲公英20g,泽泻、赤芍、金银花、连翘各15g,牡丹皮12g,青天葵、龙胆草、黄柏、栀子各10g,生甘草6g,水煎服。

(4)金银花15g,连翘15g,蒲公英20g,龙胆草12g,牡丹皮12g,泽泻15g,黄柏10g,水煎服。

(5)赤芍、天花粉、茯苓、紫花地丁各15g,薏苡仁12g,当归9g,没药8g,水煎服。

(6)泽兰叶60g,马鞭草、苦瓜根各30g。水煎,滤汁,置盆中熏洗坐浴,每日2次,7d为1个疗程。

四、中成药

1.清热解毒丸

组成:大黄,紫花地丁,蒲公英,连翘,甘草,防风,荆芥,黄芩,木通,生地黄。

主治:清热解毒,消风散肿。适用于热毒壅滞型外阴炎及前庭大腺炎。

用法:口服,成人6g/次,每日2次。

规格:水丸剂,每50粒重3g。

2.连翘败毒丸

组成:金银花,连翘,蒲公英,紫花地丁,大黄,栀子,黄芩,黄连,黄柏,苦参,白鲜皮,木通,防风,白芷,蝉蜕,荆芥穗,羌活,麻黄,薄荷,柴胡,天花粉,玄参,贝母,桔梗,赤芍,当归,甘草。

主治:清热解毒,散风消肿。可用于热壅成脓型外阴炎及前庭大腺炎。

用法:口服,1次6g,每日2次。

规格:每100粒重6g,每袋6g,每盒10袋。 dIVnvIp0RwAAddKoVpoox8aCnqJizdE3WBeG6PQJYs8wZJlBg8VLVBQ4ygwX2Lqj

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