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第三节

急症处置

急症发病急骤,病情危重,在治疗上要采取简便迅速和行之有效的各种综合措施,针药并用,内外合治,中西医结合。

一、止血法

在急性出血时,除立即设法补充血液外,必须争取早期施行有效的止血法。妇科止血,立法用药,要掌握塞流、澄源、复旧三个方法。急则治其标,因此“塞流”是当务之急。急救方法如下。

1.中药

中药止血药物及方剂很多,笔者一般选用参芪胶艾汤加味。

方药:黄芪30g,党参15g,阿胶12g(烊化),艾叶炭10g,仙鹤草30g,地榆炭30g,煅龙骨、煅牡蛎各30g,三七粉10g(冲服)。如衄血、尿血,加白茅根30g;吐血,加藕节30g,黄芩炭15g。

2.针灸

取子宫、中极、关元、阴陵泉、血海、三阴交、太溪等。

3.耳针

常用敏感点有子宫、卵巢、肾上腺、心、肝、脾。隔日1次,血止后可每周埋针1次。双耳交替,用以巩固疗效。

4.挑治

子宫出血可在腰骶部近脊椎处找到阳性点(褐色稍突出皮肤表面,压之退色),以三棱针刺破表皮后,挑出白色纤维样组织。

5.穴位注射

0.75%三七当归液0.5~1.5mL,注入关元俞、肾俞、三阴交。

6.其他止血药

维生素K、维生素C、卡巴克洛(安络血)、仙鹤草素、酚磺乙胺(止血定)等。

7.其他疗法

必要时可用性激素止血或刮宫。

二、息风法

息风法是针对抽搐及惊厥所采取的一种治法。妇科急症中抽搐及惊厥的症状常见于经行抽搐、子痫、先兆子痫、脏躁等病中。究其原因,有血虚,营卫失和,筋失血养,或为阴亏风动。急救方法如下。

1.中药

方药一(羚角钩藤汤):羚羊角3g(山羊角15g代,冲),桑叶9g,川贝母9g,鲜生地黄30g,钩藤12g(后下),菊花9g,生白芍9g,生甘草4.5g,淡竹茹9g,茯神9g。抽搐严重的,可加石菖蒲9g,郁金9g,天竺黄9g。

方药二:钩藤30g(后下),生石决明15g(先煎),珍珠母30g(先煎),夏枯草30g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),桑寄生9g,杜仲10g,怀牛膝15g,白芍15g。适用于育阴潜阳。若挟痰者,加半夏9g,胆南星4.5g。

昏迷抽搐,还可选用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,凉开水调匀,分次鼻饲或口服。

2.针灸

取风池、人中、丰隆、大陵、行间。

3.耳针

常用敏感点有肾、肝、心、神门、交感。

三、救脱法

救脱法是针对正气虚脱而采取的一种治疗方法。

妇科急症中,常因大量失血、重度感染等,而引起患者表情淡漠,脸色苍白,皮肤湿冷,脉搏快而细弱,血压下降的虚脱证候。急救方法如下。

1.中药

当出现手足厥逆,脉微弱欲绝,气虚欲脱时可用独参汤。

方药一(独参汤):朝鲜参9g或吉林参9g,回阳救逆可用参附龙牡汤。

方药二(参附龙牡汤):吉林参9g,制附子9g(先煎),煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎)。

2.改变体位

患者处头低足高位(抬高床脚10°~15°),可增加心排血量及改善脑部缺血现象。如有缺氧情况,应给予氧气吸入。

3.针灸

一般取人中、合谷,行补法,留针5~10min.

4.输血

大失血的患者,输血须足量,使血容量即刻恢复,以输入全血为宜。

四、解毒法

解毒法是针对妇科急症中因分娩、流产而感染邪毒,甚至发生脓毒血症的一种治疗方法。急救方法如下。

1.中药

方药(清热解毒汤):金银花30g,连翘30g,大血藤30g,败酱草30g,牡丹皮9g,栀子12g,白茅根30g,生甘草9g。如患者出现烦躁,夜寝不安,还可用清营汤[犀角(水牛角代)、生地黄、玄参、竹叶、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬],神昏谵语,则用犀角地黄汤加减[生地黄、芍药、牡丹皮、犀角(水牛角代)],昏迷者加至宝丹。

2.卧床休息

急性期应卧床休息。如患者有高热可采用乙醇或冷水擦浴法。

3.针灸

一般取穴三阴交、曲骨、太冲与中极。

4.中西医结合

如患者出现脓毒性休克,脉搏突然消失,血压测量不出,应用血管加压药物,去甲肾上腺素2mg,加入5%葡萄糖注射液50~500mL中,静脉滴注。如无显著效果可增至4~5mg。在严重休克时,将冬眠合剂与升压药物同时使用。如果因患者出血与呕吐,使钠与钾丧失过多,轻则可注射适量加钾生理盐水或林格溶液。如已发生酸中毒,则立即静脉注射乳酸钠溶液。

五、化瘀法

化瘀法是针对妇科急症中因外感或七情、外伤而导致胞宫血瘀的一种治疗方法。急救方法如下。

1.中药

方药一(桃仁承气汤):桃仁9g,大黄9g,桂枝8g,芒硝9g,炙甘草4.5g。适用于下焦蓄血证。

方药二(血府逐瘀汤):当归9g,生地黄9g,桃仁9g,红花9g,枳壳9g,赤芍9g,柴胡9g,甘草3g,桔梗6g,川芎9g,牛膝9g。适用于血瘀气滞。

方药三(逐瘀止血汤):生地黄9g,当归9g,赤芍9g,牡丹皮9g,龟甲30g,桃仁9g,枳壳9g,大黄炭9g。适用于血崩。

方药四(少腹逐瘀汤):小茴香6g,炮姜6g,延胡索9g,没药6g,当归9g,川芎9g,桂心6g,栀子9g,车前子9g,牛膝9g。适用于气滞血瘀。

2.针灸

取太冲、血海、三阴交、关元、子宫(中极旁开3寸)。

3.耳针

常用敏感点有子宫、内分泌、卵巢。

六、开窍法

开窍法是针对妇科急症中因心窍蒙闭而神识不醒的一种治疗方法。急救方法如下。

1.中药

(1)安宫牛黄丸(成药):适用于高热、神昏、谵语。

(2)紫雪丹(成药):适用于高热、神昏、抽搐。

(3)通关散:猪牙皂、细辛各等份,研细末,吹鼻中取嚏。适用于痰厥、牙关紧闭、昏迷不醒而无出血情况者。

(4)苏合香丸(成药):适用于痰厥不省人事。

2.针灸

取人中、合谷、十宣、十二井、中冲。

七、引产法

引产法是针对妇女妊娠期间因某些疾病不能继续妊娠,而采取的一种治疗方法。急救方法如下。

1.中药

天花粉引产,原则是用于妊娠3个月以上至6个月以下。

(1)羊膜腔内给药:方法是先抽羊水2~5mL,用以溶解天花粉5~10mg,再缓慢注入羊膜腔内。

(2)肌内注射:方法是将天花粉液5~10mg,溶于生理盐水5mL中,肌内注射。

使用时,天花粉液皮试阳性,心、肝、肾疾病急性期或伴功能不良者禁用。注射后48h,严格观察体温、脉搏、呼吸、血压,直至流产。注射后每天观察胎动、胎心、宫缩和阴道出血等情况,一般注射后6~10d流产。注射后6~8h可以出现发热、头痛、咽喉痛以及局部皮肤红肿疼痛等症状,2~3d症状可自行消退。如不减轻,可以对症处理。

2.针灸

针刺双侧合谷、三阴交。强刺激,必要时可重复使用。

3.缩宫素(催产素)

1%(5U缩宫素溶于5~10%葡萄糖溶液或生理盐水500mL内),静脉滴注。开始速度宜缓慢,每分钟10~12滴,如出现宫缩、胎心、血压正常,可增加滴数,最快每分钟不超过90滴。

4.其他

手术引产。 d0hELVx0aAdvClYgh3UuSwT3RixTltpb4TLS+cs+mAwLUBZww6NLNGmaSn7hZlxz

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