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第四节

急性盆腔炎

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。盆腔炎可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。中医古籍无盆腔炎之名,根据其临床特点,可散见于“热入血室”“带下病”“妇人腹痛”“癥瘕”“不孕”等病证中。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云:“妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时。”此症状的描述,似是有关盆腔炎临床症状的最早记载。本文专论急性盆腔炎。

女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,称为“急性盆腔炎”。根据其病变部位的不同,分别称作急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎等。其初期临床表现与古籍记载的“热入血室”“产后发热”相似。

一、病因病机

1.热毒炽盛

经期、产后、流产后,手术损伤,体弱胞虚,气血不足,房事不节,邪毒乘虚内侵,客于胞宫、胞脉与冲任,化热酿毒,致高热、腹痛而发为本病。

2.湿热瘀结

经行产后,余血未净,湿热内侵,与余血相搏,冲任、胞脉、胞络阻滞,瘀结不畅,致瘀血与湿热内结,滞于少腹,则腹痛带下日久,缠绵难愈,发为本病。

二、辨证论治

1.热毒炽盛

主证:高热恶寒,甚或寒战,下腹部疼痛拒按,口苦,口干渴欲冷饮,小便短赤,大便秘结,带下量多,色黄,或赤白相兼,质黏稠,或如脓血,味臭秽,月经量多,或淋漓不净;舌红,苔黄厚糙,脉滑数。

治法:清热解毒,化瘀止痛。

方药:解毒安宫汤(自拟)。金银花、蒲公英、红藤、地丁、败酱草、薏苡仁、大黄、牡丹皮、冬瓜仁、延胡索。

2.湿热瘀结

主证:下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,胸闷纳呆,带下量多、色黄、质稠味臭秽,经量增多,经期延长,淋漓不止,大便溏或燥结,小便短赤;舌质红有瘀点,苔黄厚腻,脉弦滑。

治法:清热利湿,化瘀止痛。

方药:清利安宫汤(自拟)。赤芍、牡丹皮、忍冬藤、红藤、败酱草、栀子、车前子、薏苡仁、大黄、枳壳。 O2nj2DWRw3iOS7x0B15ffGNu9qzCtFlcftaNpJCLvMddNynvjh2TsJgkOYFukrpJ

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