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第十二章
贺普仁教授论针刺的作用和配穴原则

贺老为了在治疗中减轻患者的痛苦,创造了“贺氏飞针法”,在一秒钟内完成针刺治疗。此针法主要在于用气,要求技术纯熟,穴位准确掌握。进针深浅,成竹在胸。贺老针灸时发力,聚精会神,手如卧虎,快捷无比,非同寻常。可以说是胸有真实,腕有真劲,手有真气,灵活自如,轻妙绝伦。贺老在临证治疗中,取穴非常准确,一般在骨边、筋边、肉边、凹陷处、沟中、纹头。取穴方法非常灵活。循经选穴,随证选穴,穴位性能选穴,部位选穴,病因选穴。贺老说针灸的配穴就像中药处方配药一样。根据病人的体质、病情、年龄、男女以及病情的急缓,选用适当的穴位,叫配穴。配穴如用兵打仗。如果配穴不当,就可能达不到治疗的最佳效果。

贺老重视脏腑与经穴的关系,在人体穴位中,经穴占的比例最多。内脏病应取五输穴,井穴主肝,荥穴主心,输穴主脾,经穴主肺,合穴主肾。原穴是脏腑原气经过和留止的部位,又称“十二原”。心脏有病心悸、怔忡取心包经之原穴大陵。背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴。五脏有病取五脏背俞穴。募穴是脏腑之经气聚集于特定的穴位。下合穴是六腑在下肢三阳经上各有一个穴位,是六腑之气输注出入的重要部位。郄穴主治本经循行部位及所属脏腑的急性痛症和出血症。八脉交会穴是奇经八脉的经气与十二正经的交会穴,以调节正经的经气。

经络是联系体表与脏腑的系统——针刺经穴调理内脏,望诊视其外应,而知其内脏。

1.循经选穴法

本经选穴根据经脉所通,主治所及的道理,选取所属经络上的穴位。如胃痛取足三里穴治疗。

2.局部选穴法(按疾病部位配穴法)

在痛处周围取穴,如脱肛选或长强,肩痛取肩髃穴治疗,头痛选百会或太阳,鼻病选素髎、迎香,面瘫选下关或地仓。①上下配穴法:是指将位于腰部以上或上肢的腧穴与腰部以下或下肢的腧穴配合应用的方法。临床应用广泛,如眩晕上取百会,下取太冲;咽痛上取鱼际,下取太溪。②前后配穴法:是指将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法,主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用。治疗内脏疾病,如膀胱疾患取中极、秩边,咳嗽取膻中、风门。如肝俞配期门治疗肝的疾患。③左右配穴法:是将位于人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法,如急性胃痛取双侧梁丘,面瘫取双侧合谷。不限于左右取同一个穴位,如左侧偏头痛取左侧的太阳和右侧的外关,也属于左右配穴。④其他:邻近选穴就是在距离病变比较近的范围内选穴,前后对应选穴法即身前有病在身后选穴,或身后有病在身前选穴,也属于邻近选穴。如眼病、耳病取风池,牙痛取太阳或上关,鼻病取上星或通天,痔疮取次髎或秩边。

3.表里选穴法

如足太阳膀胱经虚的癃闭,取足少阴肾经的太溪穴治疗。

4.五输(井、荥、输、经、合)选穴法

如手阳明大肠经虚证,因大肠经属金,金之母是土(土生金),所以取手阳明大肠经土(合穴)曲池穴,为本经取穴。也可以取足阳明胃经的土(合穴)足三里穴,为异经取穴。

5.经方选穴法

“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。”

6.经验选穴法

如阑尾穴治疗阑尾炎,条口治疗肩凝。

7.特定穴选穴法

十四经脉中的原穴、络穴、俞穴、募穴、郄穴、八会穴、下合穴等。①原穴:在《灵枢》中记载:“五脏有疾,取之十二原,”说明原穴对内脏疾病有重要的治疗作用。②络穴:《针经指南》中记载:“络穴正在两经中间……若刺络穴,表里皆治”。络穴与络脉有密切关系。络脉联系表里两经有纽带的作用,因此络穴可以治疗表里两经的兼症。足太阴脾经的络穴公孙穴,不仅能治疗脾经病,也可以治疗胃经的病。③原穴配络穴。手太阴肺经先病,手阳明大肠经后病,可取肺经原穴太渊穴,大肠经的络穴偏历穴为客。④背俞穴:五脏有病先取背俞穴,如肝病取肝俞穴,心病取心俞穴。⑤募穴:六腑有病取募穴。六腑有病往往在募穴上有压痛、反应点及硬结。⑥郄穴:十二经脉各有一个郄穴,奇经八脉中的阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉各有一个郄穴,人体共有十六郄穴。郄穴治疗本经循行部位及所属脏腑的病证。心绞痛取手厥阴心包经上的郄穴郄门穴,或取手少阴心经上的郄穴阴郄穴。一般阴经郄穴多治血证,如手太阴肺经的郄穴孔最治咳血,足厥阴肝经的郄穴中都治崩漏;阳经郄穴多治急性疼痛,如颈项痛取足少阳胆经郄穴外丘,胃脘疼痛取足阳明胃经郄穴梁丘。⑦八会穴:脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气分别所会聚之处的八个腧穴,称八会穴。脏会章门属肝经,腑会中脘属任脉,气会膻中属任脉,血会膈俞属膀胱经,筋会阳陵泉属胆经,脉会太渊属肺经,骨会大杼属膀胱经,髓会悬钟属胆经。附八会穴歌诀:“血会膈俞气膻中,脉会太渊筋阳陵,骨会大杼髓绝骨(悬钟),脏会章门中脘腑。”《难经》中记载:“热病在内者,取其会之气穴也。”凡属脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的病变,均可取其经气聚会的会穴。如脏病取章门穴,腑病取中脘穴,气病取膻中穴……⑧下合穴:人体有六个下合穴。下合穴,又称六腑下合穴。《内经》记载:“合治内腑”。即胃合入于足三里,大肠合入于上巨虚,小肠合入于下巨虚,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中,胆合入于阳陵泉。《针灸甲乙经》也指出:“委阳,三焦下辅俞也……此足太阳之别络也。”如结肠炎取手阳明大肠经的下合穴上巨虚穴,尿闭可取足太阳膀胱经的下合穴委中穴。

8.三焦选穴法

病在上部取上焦穴,病在中部取中焦穴,病在下部取下焦穴。

9.接经选穴法

接经就是经脉上下连接或手足同名经脉相接。《素问》记载:“经脉内属脏腑,外络肢节。”如舌强病属足太阴脾经下接手少阴心经,取穴通里穴。

10.对症选穴法

明确诊断后,在治本的基础上,对主要症状给予对症取穴。如癫痫取穴内关、长强,白天发作者加申脉穴,夜间发作者加照海穴,痰液壅盛加丰隆穴。急性阑尾炎取穴中脘、天枢、阑尾。有严重恶心呕吐者加内关穴,发热不退加大椎、合谷、曲池穴。

11.按时选穴法

根据针灸的时间,以经脉气血流注为指导原则,选择相应腧穴加以组合应用。其中,子午流注以十二经脉的五输穴和原穴为取穴范围。灵龟八法和飞腾八法,则以八脉交会穴为取穴范围。由于时辰在变,因而不同经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰。子午是指时辰,流是流动,注是灌注,子午流注理论是把一天二十四小时分为十二个时辰,对应十二地支,与人体十二脏腑的气血运行及五输穴的开合进行结合,在一日十二时辰之中人体气血首尾相衔的循环流注,盛衰开合有时间节奏、时相特性。

12.子午流注依时针刺选穴法

子午流注来源于这样的规律,因时、因病、因人、因地从而准确、有效地调整患者气血,调理脏腑气血阴阳,在特定的时间治疗,以更好地恢复患者气血运行的正常时间规律,以达到治疗疾病的目的。中医认为天人合一,人是大自然的组成部分,人的生活习惯应该符合自然规律。把人的脏腑在十二个时辰中的兴衰联系起来看,环环相扣,十分有序。血气应时而至为盛,血气过时而去为衰,逢时而开,过时为阖,泄则乘其盛,即经所谓刺实者刺其来。补者随其去,即经所谓刺虚者刺其去,刺其来迎而夺之,刺其去随而济之,按照这个原则取穴,以取其更好的疗效,这就叫子午流注法。子午流注注重时间条件,以自然界周期现象,与人体气血周流的情况相配合。《灵枢·经脉》有记载。

子时(23点至1点)胆经最旺。丑时(1点至3点)肝经最旺。寅时(3点至5点)肺经最旺。

卯时(5点至7点)大肠经最旺。辰时(7点至9点)胃经最旺。巳时(9点至11点)脾经最旺。

午时(11点至13点)心经最旺。未时(13点至15点)小肠经最旺。申时(15点至17点)膀胱经最旺。酉时(17点至19点)肾经最旺。戌时(19点至21点)心包经最旺。亥时(21点至23点)三焦经最旺。

简易歌诀:寅时气血注入肺,卯时大肠辰时胃,巳脾午心未小肠,申属膀胱酉肾位,戌时心包亥三焦,子胆丑肝各定位。

13.灵龟八法依时针刺选穴法

是根据八卦九宫学说,结合人体奇经八脉气血的会合,取其与奇经八脉相通的八个经穴(八脉交会穴)的按时取穴法。灵龟,是古人称九龟中的一种,曾将其龟壳烧制后,根据其裂纹表现推算事物的因果关系。八法,是指八卦的推算方法。灵龟八法一说首见于《针经指南》,是古代根据针灸的时间(时辰)针灸学内容,取穴运算周期为60天。灵龟八法是按时取穴法之一,以八脉交会穴配合九宫数,再据日时之干支所代表的数字计算配穴。是将八脉交会穴纳于九宫八卦之数而计时取穴的方法,又叫奇经纳卦法。又以八穴相配代表经脉气血流注之盛衰而取穴,所以又叫八法流注、流注八法、八法神针。又因本法所用八穴有阴经四个穴位、阳经四个穴位,所以又叫阴四针、阳四针疗法。

《针灸大全》八法歌:坎一联申脉,照海坤二五。震三属外关,巽四临泣数。乾六是公孙,兑七后溪府。艮八属内关,离九列缺主。

此法是八脉交会穴配穴法与日、时干支所代表的时辰相配而组合成的。 do1N3VtiS1KMY5qGuExHlERqIJtzT8sImEHwVRrlUMoBMdAoFW2SmcinTB5WlaVU

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