“肾主骨”理论是中医脏腑理论的核心内容之一，在防治骨与脊柱关节退变性疾病、衰老性疾病方面具有重要理论和临床价值，是中医学研究中具有战略性的重大基础科学问题。

中医学关于“肾主骨”的辨证论治积累了丰富的诊疗经验，在维护人类的健康过程中发挥了重要的作用。运用现代科学研究方法发现“肾”与“骨”之间存在着密切的相互调节作用，在中医理论的指导下，运用现代科学技术构建并证明“肾-骨系统”的科学性及优越性，将会提高“肾主骨”理论的临床指导价值，从而进一步发展中医脏腑理论。

一、中医“肾-骨系统”的理论概述

《黄帝内经》中将肾与骨的关系精辟概括为“肾主骨”，且对其论述的内容异常丰富，涉及生理、病理、防治，为中医药防治肾-骨疾病奠定了坚实的理论基础。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……二八，肾气盛……三八，肾气平均，筋骨劲强，真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁……八八，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”这是对人体生命活动规律及其骨骼发育、退化、衰老过程的最早认识，解释了肾与骨之间的生理病理关系。

《素问·灵兰秘典论》说：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·五脏生成》云：“肾之合骨也。”《素问·六节藏象论》云：“肾主骨，生髓”“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨”。表示肾藏精、主骨、生髓是肾的生理功能的具体表现，肾与骨之间存在特殊功能联系。

有“肾主身之骨髓”（《素问·痿论》），又有“肾藏精，精生髓”。肾主五脏之精，为生命之根；骨为藏髓之器，受髓之充、血所养、精而生。而精、髓、血同类，均为肾精所化生。《中西汇通医经精义》中卷曰：“骨内有髓，骨者髓所生……肾藏精，精生髓，故骨者，肾之所合也。”说明骨骼的生长、发育、代谢均有赖于肾精滋养和肾气的推动。肾所藏之精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之内，滋养骨骼，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼坚固有力。故人体肾精充足，则髓足骨坚、筋强有力。

“肾主骨”理论的成熟阶段在元末明清时期，表现在两方面：

（1）元末医家杨清叟根据“肾主骨”的理论，结合自己的体会，认为骨痈疽的根源是肾虚，提出了“肾实则骨有生气”的论点（《外科集验方·服药通变方》），具体阐明了肾与骨在生理、病理上的密切关系，这是《黄帝内经》“肾主骨”理论实践检验后的再总结。

（2）明清“命门学说”大盛，影响到骨伤科领域，表现在医家开始重视补肾与治伤的关系，正如薛己谓“筋骨作痛，肝肾之气伤也”（《正体类要·主治大法》）。薛己用补肾法治伤在实践中取得了重大成功。明清基础理论的发展，繁荣了这一时期伤骨科的学术争鸣，而“肾实则骨有生气”的学术观点进一步被推崇，成为明清时期论治骨痹的理论依据。如温补学派的代表医家张介宾在论治痹证时指出“阳非有余，真阴不足”。王肯堂在《证治准绳·杂病》中对于颈项强痛病因病机的认识：“人多有挫闪，及久坐失枕而致，颈项不可转移者，由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利。”张璐在《张氏医通·诸痛门》中论膝痛记载：“膝者，筋之府，无有不因肝肾虚者，虚者风寒湿气袭之。”《卫生宝鉴》云：“老年腰膝久痛，牵引少腹两足，不堪步履，奇经之脉，隶于肝肾为多。”以上诸家的论述都强调了肝肾虚弱是骨痹发生的内在原因。

中医理论对肾与骨的关系论述充分说明了骨的生理病理受肾所调控，肾之精气的盛衰决定骨的强弱。

二、中医“肾-骨系统”理论的生理病理规律

《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府”“髓者，骨之充也”。《素问》指出：“肾，其充在骨”“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。《灵枢·经脉》云：“足少阴气绝则骨枯……骨不濡则肉不能著骨也。骨肉不相亲则肉软却，肉软却故齿长而垢，发无泽，发无泽者骨先死。”《素问·痿论》云：“肾主身之骨髓……肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿……肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不能任身，发为骨痿。”《素问·长刺节论》云：“病在骨，骨重不可举，名曰骨痹。”如此看来，无论骨痿，还是骨痹，均以肾虚为其内因。

正如《中西汇通医经精义》指出：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强。”该段论述认为肾气虚、肾精亏则骨髓失养而痿软，髓无以得生；髓在骨内，髓不足则骨无所养而致骨质脆弱无力。骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾-髓-骨之间存在内在的生理关系，于是形成了“肾藏精、精生髓、髓养骨”的理论。肾中精气充盈则骨髓生化有源，骨才能得到髓的滋养，骨矿含量正常而骨强健有力；人体衰老则肾气衰，肾精亏虚，骨髓化源不足，不能营养骨骼而致骨髓空虚，临床可出现腰背酸痛、腰膝酸软等症状，从而导致颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等骨病的发生。

（一）“肾病及骨”病证

在骨伤科中，慢性筋骨病属于中医“骨痿”“骨枯”“骨极”“骨痹”“颈肩痛”或“腰背痛”范畴，统属筋骨病。由于人体自然退变或因创伤、劳损、感受外邪，加速其退变而形成的全身或局部脊柱、四肢关节等部位的生理与病理变化交杂的一种退行性变化的“肾亏性”衰老性疾病。此病为本虚标实之证，本研究团队认为肾精亏损、气虚血瘀是筋骨退变疾病的主要病理基础（表2-9）。

（二）“骨病及肾”病证

《素问·痹论》说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·刺要论》曰：“刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀、腰痛。”这些论述生动地说明肾与骨的相关性作用是双向的，肾病与骨病常互相影响，肾病可及骨，骨病也可及肾（表2-10）。

三、中医“肾主骨”理论的现代科学内涵

中医肾的主要功能之一是“肾主骨”，早在《黄帝内经》中就有“邪在肾，则病骨痛阴痹”“刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则冬病胀、腰痛”的论述，认为肾病可及骨，骨病也可及肾。因此，构建“肾-骨系统”的研究将深化对“肾主骨”的认识。

该理论的现代科学内涵包括了钙磷代谢的调节，以及下丘脑-垂体-靶腺轴中相关激素（如降钙素、甲状旁腺激素、雌激素等）的调节和细胞因子（如BMP-7、β-Catenin、TGF-β等）的调节，在这三个方面的作用下共同调控骨生成和骨吸收，构成了完整的“肾-骨系统”网络。今后进行“肾-骨系统”的研究，可以从上述三个方面深入研究补肾中药调控骨代谢、达到骨生成和骨吸收平衡的作用机制。慢性肾脏病常伴发不同程度矿物质和骨代谢紊乱，慢性骨髓炎、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎等疾病常并发急慢性间质性肾炎、肾淀粉样变，导致肾损害。（表2-11）

四、展望

中医的脏腑不同于解剖上的器官，它不受单一器官功能的局限。在脏腑的名义下，包括了很多互相关联的生理功能，所以中医脏腑与其说是解剖单位，还不如说是生理功能的组合。从现代中西医结合的研究资料看，中医的肾涉及神经、内分泌、免疫、代谢等多种功能，对全身的生理功能起一种调节、整合的作用，特别是对人的生长、发育、壮盛、繁殖、衰老有重要调控作用。

A.中医“骨系统”模式图　B.中医“肾-骨系统”模式图　C.中医“肾精-骨髓系统”与干细胞、微环境关系模式图

在“肾主骨”理论指导下，团队的研究证明肾中精气充足则骨髓得以充养、筋骨坚强壮盛，肾中精气不足则骨髓空虚失养、骨质脆弱易折；临床方药研究证实补肾益精方药能够强筋健骨。证明了肾藏精、精生髓、髓养骨的脉络，肾精影响骨的生长发育与修复的全过程。本研究团队在开展中医“肾主骨”理论的临床与基础研究过程中多角度阐明“肾主骨”的内在联系与协调机制，深化对“肾为先天之本”“肾主骨、生髓”等功能的认识，揭示临床疗效产生的内在规律，提高“肾主骨”理论体系的整体认识水平，进一步发展和创新中医脏腑理论，对建立“肾-骨系统”具有重要的临床指导意义。（图2-3）

本研究团队在“肾-骨系统”理论的指导下，建立“肾病及骨”“骨病及肾”病证临床诊疗规范，优化“肾主骨”理论为基础的中医辨证论治方案，提高该理论指导下相关疾病的总有效率。通过模式动物学、病证结合动物模型、特异性敲除及转基因动物模型、表观遗传学、系统生物学等学科技术系统研究“肾主骨”理论的现代科学内涵。开展“补肾法”作用机制研究及其治疗相关疾病。再次，临床试验研究揭示人体生命活动规律及其骨骼发育、退化、衰老过程的内在规律，系统研究“肾为先天之本”与“肾主骨”的内在规律，进一步提升“肾主骨”理论的整体认识水平，形成更加完善的“肾-骨系统理论体系”，创新和发展了中医脏腑理论。 Rb+GfqrJH0mRM516LVB8D4YKRyIyQHJ4cdxi8EHlQF2OwFHZxTh4T9x5u45ESomn