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第一章

概念框架

案例:李某,男,28岁,初中学历,已婚,某酒店厨师。

主诉:特定环境下恶心呕吐3~4年。

李某近来常感到头痛、心慌,还时有濒死感,对外界事物兴趣减少,感到自卑、空虚,同时食欲下降,有厌食症状,常感到恶心,进食后易呕吐,睡眠质量差,迟睡早醒。李某在家里三个孩子中排行最小,与父母及妻子的关系较差。李某有婚外恋,想通过与该姑娘恋爱而发财,也曾有过赌博和嫖娼的经历。

李某对朋友依赖感强烈,处理问题时倾向于听从或依赖朋友的意见而不是自己做决定,缺乏主见,多数决定取决于他人的想法,为了得到他人的肯定会选择伪装自己,为了不失去他人的支持会不敢否定他人。同时,他有强烈的自卑感,认为自己比别人低下且无社会能力,善于逃避,不愿参加活动,在社交场合中感到极度不舒服。李某爱幻想,情绪强烈且变化急剧,对待他人或事物时易采取极端态度,说话常常很荒诞。李某有时很诡诈,长期心怀嫉恨,易嫉妒他人,情感冷酷,多疑警惕,擅长撒谎与开脱责任,易被激怒且过度自卫,有时为了不想做事而倾向于阻挠他人的努力。

李某称自己从小受到父亲家暴,觉得父亲在情感上对自己非常冷漠,不怎么与自己说话,即使说话语气也不好,从不表扬自己,爱侵犯自己的隐私。

既往史:曾有不详精神疾病史,服用过相关药物。

相关检查:头颅MRI未见明显异常。Parker人格问卷结果显示表演型、依赖型、反社会型人格障碍维度转化分得分均高于60分,提示存在相应人格障碍。

该案例是一个临床上较为复杂的人格障碍典型案例。人格障碍一直是精神卫生领域学者们关注和研究的热点。尽管人格障碍缺乏系统性理论且难以把握,但对其明确诊断却是客观必需的。人们对人格障碍的理解不再只是一种疾病,而是逐渐认识到它对帮助理解和处理其他精神障碍起着重要的作用。这个领域的研究正在从以临床观察和印象为主,发展成为依靠经验分析为主。

人格障碍领域尽管取得了一系列进展,但主要问题依然没有解决,无论在概念上还是经验上,我们对人格障碍的起源和本质的理解依然支离破碎。有很多解释人格病理中各种现象的模型和理论,然而没有一个能够提供全面的解释。当代分类学很少得到经验性研究支持,理论和分类的相关性差,日渐暴露出它的不合理性。在人格障碍领域,基本的问题仍悬而未决,如人格(personality)、人格障碍(personality disorder)、气质(temperament)和性格(character)这些概念之间的关系,人格障碍的特点,它与其他精神障碍之间的关系等。

该案例将引导我们了解人格障碍相关内容,同时该案例的诊断也会在下文中得到解答。 TcC08tijZrcG+qOgFIIo62VceoSub/zwED14joc3f7eeYO2o4+CkqtOlN13MtxDV

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