第二章

流行病学

由于人格障碍的诊断标准在定义上和实际操作中尚不统一，对其进行流行病学的调查也变得困难重重，相关的研究，尤其是大型的或大范围的流行病学调查较少。在此我们提供几个案例以飨读者。

案例1：胡某，男，24岁。

胡某自幼内向、多疑，不能很好地处理与老师、同学的关系，没有关系特别好的朋友。胡某学习成绩较好，三年前顺利考上大学，之后因学习成绩不理想，自认为处处受到排挤和压制，认为同学与老师对他不公平，常与同学、老师发生冲突，常因为一些小事到校长和家长那里告状。胡某容易记仇，不肯原谅其他同学对他的“侮辱”与“伤害”。大家都耐心地劝他，他却始终把大家的好言相劝理解为恶意、敌意，常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或有针对自己的阴谋，不能理解别人善意的举动。近一年多来，与同学、老师的关系日益恶化，他不能从中吸取经验教训，加以改正。

胡某主要以猜疑和偏执为特征，符合偏执型人格障碍诊断。

案例2：张某，男，24岁，某大学三年级学生。

张某进入大学以来从不和宿舍同学一起聊天谈话，也很少有同学老乡来找他。因此，同学们背后给予其绰号“孤独者”。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。张某平素不修边幅，服饰奇特，近一个月待人冷漠，经常不上课，不听老师规劝，外出去找气功大师学习“功法”，回来时早晚面壁练功，使同学非常反感。而他仍我行我素，自得其乐，同学们觉得他行为有点怪怪的。

张某主要以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，符合分裂样人格障碍。

案例3：王某，男，23岁，初中文化，未婚，无业。

王某父母忙于事业，一岁时将其寄养于乡下爷爷奶奶家中。王某从小就挥霍无度，脾气暴烈，欺负同学，不听管教。上学期间王某经常说谎、逃学、打架、欺负弱小，小学五年级时常小偷小摸，学习成绩差，不听老师规劝。因其经常顶撞老师，老师曾多次请其爷爷到学校开“家长会”。王某15岁回省城读书，与父母一同居住，经常顶撞父母、偷窃、打群架、赌博，故意撕毁同学的教科书，经常旷课、不参加考试，在学校宿舍里经常欺负农村来的孩子，曾因打得同学“脑震荡”而被对方家长告到辖区派出所，后经协商处理，事后他扬言还要打该同学。王某初中毕业后处于无业状态，遇事易激惹、冲动，并有攻击行为。一个月前王某与女邻居发生口角，打得邻居肋骨骨折，在父母劝说下前来就诊。

王某主要以行为不符合社会规范、经常违纪、对人冷酷无情为特点，符合反社会型人格障碍。

关于人格障碍的流行病学，调查研究较为缺乏。以前关于人格障碍的研究因缺少明确的一套标准和诊断工具而停滞不前。在美国DSM-Ⅲ出现的20年后，研究者仍在对人格障碍展开广泛调查。