二、检验诊断

【检验项目】

1.血常规

（1）检测方法：自动血液细胞分析仪法。

（2）标本：EDTA-K ₂ 抗凝全血。

（3）临床诊断价值和评价：急性单纯疱疹病毒感染后，外周血白细胞数轻度升高，以中性粒细胞为主。白细胞数升高不是单纯疱疹病毒脑炎的特异指标，生理性因素和大部分细菌性感染、尿毒症、烧伤、手术后、传染性单核细胞增多症、白血病等都有不同程度的白细胞升高。

2.脑脊液常规

（1）外观及压力：HSE时，脑脊液压力增高，外观清亮或微显混浊，重症病例可见脑脊液黄变。

（2）细胞计数及分类：细胞数一般为（50～100）×10 ⁶ /L，可高达1000×10 ⁶ /L，以淋巴细胞为主，可出现红细胞。

（3）蛋白质测定：HSE患者脑脊液蛋白正常或轻度增高，通常为0.8～2.0g/L。

（4）葡萄糖及氯化物测定：脑脊液葡萄糖和氯化物含量正常。

3.单纯疱疹病毒抗体

（1）检测方法：可用补体结合试验、血凝抑制试验、ELISA等方法检测抗单纯疱疹病毒IgM和IgG抗体。

（2）标本：血清、脑脊液。

（3）参考范围：正常人血清和脑脊液抗单纯疱疹病毒抗体阴性。

（4）临床诊断价值、方法学评价、问题：测定单纯疱疹病毒IgM特异性抗体，可以作出早期诊断。单纯疱疹病毒IgG特异性抗体为既往感染的指标。诊断HSE需要血和脑脊液的抗体测定，可根据下列标准作出诊断：①病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上；②单份脑脊液抗体滴度大于1∶80；③单份血清/脑脊液抗体滴度≤40。目前临床上常用ELISA检测单纯疱疹病毒IgM或IgG，具有高度的敏感性和特异性。

4.单纯疱疹病毒抗原

（1）检测方法：免疫荧光（IF）法、免疫酶法（IEA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）。

（2）标本：脑活检标本（免疫荧光技术和免疫酶法）、脑脊液（ELISA）。

（3）参考范围：阴性。

（4）临床诊断价值、方法学评价、问题：脑脊液或脑活检标本中检出单纯疱疹病毒是诊断HSE的早期指标。免疫荧光技术和免疫酶法有较高的敏感度，但都需要脑活检标本，临床应用有一定限制。ELISA具有高度的敏感性和特异性，检测的标本是脑脊液，故临床上应用较多。

5.脑脊液HSV-DNA

（1）检测方法：多元巢式PCR或荧光定量PCR直接扩增HSV-DNA。

（2）标本：脑脊液。

（3）参考范围：阴性。

（4）临床诊断价值和评价：PCR扩增检测HSV-DNA适用于早期检测诊断，具有极高的敏感性和特异性。有免疫缺陷的患者血清学试验可阴性，临床表现亦不典型，PCR检测HSV-DNA尤其重要。现已有作者报道用荧光定量PCR法（FQ-PCR）定量检测脑脊液中HSV-DNA，所得定量结果准确率极高。

【应用建议】

1.HSE诊断有一定的困难，脑电图异常及影像学表现可以协助诊断，但确诊有赖于血清和脑脊液的病毒免疫学及病毒分子生物学检查。

2.脑脊液常规和生化为必检项目，借此有助于鉴别细菌性、结核性及真菌性脑膜炎。HSE时脑脊液红，白细胞数增多（WBC≥5×10 ⁶ /L），可见异常淋巴细胞，糖和氯化物正常。

3.HSE确诊申请检验项目

（1）脑脊液中的HSV抗原检测：若脑脊液中HSV抗原为阴性，则可排除HSE。

（2）血和脑脊液中HSV抗体检测：血和脑脊液HSV抗体比值小于40∶1有诊断价值；或第二、三次测定脑脊液HSV抗体比第一次呈4倍以上阳性亦可确诊，要求两次检验间隔一周以上。

（3）脑脊液中的HSV-DNA检验亦可早期确诊，标本最好为第二周内采取。

4.脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸；头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶；脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常均可作为实验室诊断HSE依据。

（陈晓丽　李小龙） zg2GbVDZZRFXED86PKBZAWRB2qAPmdXLEoXBfdw0CUod8DaZzwuAxQhoEp5RCvBO