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脑出血（cerebral hemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%～30%。
高血压和动脉硬化是脑出血发病的主要病因。其他病因包括先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤卒中、各种血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）导致的凝血功能障碍、感染性疾病、药物不良反应（如抗凝及溶栓治疗）等。
高血压性脑出血的发病机制可能与以下各种因素有关：①脑内小动脉的病变：主要为脑内小动脉分叉处或其附近中层退行性透明变性、平滑肌细胞萎缩甚至消失，这些中层变性与长期高血压有直接关系。由于高血压的机械作用产生血管内膜水肿以及血管痉挛使动脉壁发生内弹力板断裂，营养障碍，血管渗透性增高，血浆透过内膜，可有大量纤维蛋白溶解酶进入血管壁中致组织被溶解，即类纤维性坏死（内膜透明变性）；②微小动脉瘤：绝大多数微小动脉瘤位于大动脉的分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部（如壳核、丘脑、尾状核），其次为脑皮质及皮质下白质，中脑、桥脑及小脑皮层下白质中亦可见到。
当高血压和动脉硬化患者具备上述病理改变时，一旦在情绪激动、用力过度等诱因下，血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。
高血压脑出血好发于大脑半球深部的基底节，最多见为壳核（45%左右），其次多在脑叶（15%）、丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。脑出血一般单发，也可多发或复发，出血灶大小不等。早期为正常新鲜的凝血或红色冻胶样的血凝块。血肿挤压周围的脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及组织移位，可导致天幕疝、小脑扁桃体疝，前者压迫脑干，造成了脑干扭曲、水肿及出血等，是脑出血常见的致死原因。
当脑出血进入恢复期后，血肿和被破坏的脑组织逐渐被吸收，形成胶质瘢痕，中间含有草黄色液体的囊腔。血肿的上述表现可以引起不同时期的MRI表现。
本病多见于高血压病史和50～70岁的中老年人，男性略多。多在情绪激动、用力劳动、饮酒后、活动中以及天气骤然转冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。
1.一般症状
（1）意识障碍：轻者表现为躁动不安、意识模糊不清，严重者可以在半小时内进入昏迷状态，眼球固定，面色潮红或苍白，鼾声大作，尿失禁或尿潴留等。
（2）头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可主诉头痛明显，以病灶侧为重；意识蒙眬或浅昏迷者可见患者用未瘫痪手触摸病灶侧头部，亦可见向病灶侧强迫性头位。多伴喷射性呕吐或呃逆，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色时说明有急性上消化道出血。
（3）呼吸、血压和体温：患者一般呼吸较快，病情危重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸、叹息样呼吸等。出血早期血压多突然升高，可达200/120mmHg以上。血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭的征象，预后极差。出血后即刻出现高热，是下丘脑体温调节中枢受到出血损害的征象，若早期体温正常，而后体温逐渐升高并呈弛张型者，多系合并感染（以肺部为主）。始终低热者为出血后的吸收热，桥脑出血和脑室出血均可引起高热。
（4）去大脑强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部时，可出现阵发性去皮层性强直发作或去大脑强直性发作，少数患者可出现全身性或部分性痉挛性癫痫发作。
（5）脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时出现脑膜刺激征。有颈项强直或强迫头位而Kernig征阴性时，需要考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。
2.常见出血部位的局灶神经症状与出血部位、出血量有关。
（1）基底节区出血：病灶对侧出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，病理反射阳性，双眼球常向病灶侧凝视，优势大脑半球出血者可有失语、失用等症状，大量出血时可出现意识障碍。
（2）脑叶出血：常由于动静脉血管畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性等导致的大脑半球皮质下白质内出血。多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫，或为局部肢体抽搐和感觉障碍。脑叶功能障碍可以出现偏身感觉、构象障碍、失语、精神症状等。
（3）小脑出血：一侧或两侧后部疼痛、眩晕、视物不清、恶心呕吐、平衡障碍等，神志清醒者可检出眼球震颤、共济失调、呐吃以及颈项强直等，如脑干受压可伴有去大脑强直发作。
（4）桥脑出血：多数是由于基底动脉脑桥支破裂出血。依据出血部位和累及的范围出现相应症状，常见出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪（Millard-Gubler综合征），或有眼球凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。若出血波及两侧时出现双侧周围性面瘫和四肢瘫，大量出血可呈去大脑性强直、针尖样瞳孔、两眼球向病灶对侧偏视、中枢性高热等。
（5）原发脑室内出血：是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血导致。出血量多时昏迷较深，常伴强直性抽搐，多有下丘脑受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、血糖升高、尿崩症等。脑室出血本身无局限性神经症状，仅三脑室出血影响丘脑时，可见双眼球向下方凝视，临床诊断较为困难，多依靠头颅CT检查确诊。脑脊液压力增高，呈血性。
3.并发症
（1）消化道出血：轻症或早期患者可出现呃逆、呕吐胃内容物，严重者可呕吐大量咖啡样液体及解柏油样便，多为下丘脑自主神经中枢受损，引起消化道黏膜糜烂坏死所致。
（2）脑-心综合征：可发生急性心肌梗死、心肌缺血或心律失常等。多与额叶眶面、下丘脑、中脑网状结构损害，自主神经功能紊乱及血中儿茶酚胺增多有关。
（3）呼吸道堵塞与肺炎：患者因昏迷，口腔及呼吸道分泌物不能排出，易发生呼吸道堵塞、缺氧、甚至窒息，也易并发吸入性肺炎等。少数患者可发生神经源性肺水肿。
4.辅助检查 头颅CT是临床诊断脑出血的首选检查，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔。头颅MRI检查能显示血肿演变过程，对某些脑出血患者明确病因有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中、发现脑动静脉畸形（AVM）及动脉瘤等。必要时行脑血管造影等检查明确脑出血原因。
脑出血的诊断要点：①大多数发生在50岁以上高血压病患者；②常在情绪激动或体力活动时突然发病；③病情进展迅速，具有典型的全脑症状或（和）局限性神经体征；④脑脊液压力增高，多数为血性；⑤头颅CT扫描可确诊。
脑出血应与缺血性脑血管疾病、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、肿瘤卒中等疾病相鉴别。若患者年龄在45岁以下，又无高血压病史，应进行颅脑MRI或脑血管造影检查，以了解有否有导致脑出血的原因，如AVM、动脉瘤等。