下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
心脏传导系统是由普通心肌分化而来的一部分特殊神经肌肉组织，故又称为 心脏特殊传导系统 。其主要功能是产生激动、传导兴奋和维持调节心脏正常的节律性搏动。
心脏特殊传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、房室束（希氏束）、束支及普肯耶纤维组成（图1-2）。
图1-2 心脏传导系统
窦房结是由静脉窦退化缩小而形成的结节，故名窦房结。窦房结位于上腔静脉与右心房连接处，界沟上部的心外膜下约1mm处。形态为逗点形或狭长的椭圆形，其长轴呈横形，长约10～15mm。窦房结分头、体、尾三个部分。窦房结动脉沿结长轴中央通过。因心房壁很薄，窦房结恰位于心内、外膜之间，表面无心肌覆盖，因此，任何心内、外膜的病变均可影响到窦房结的电活动，而引起心律失常。
窦房结主要由起搏细胞组成，为正常心脏的起搏点。其内有丰富的交感和副交感神经分布。
在窦房结到房室结之间有三束特殊传导纤维，分别称为前、中、后结间束。前结间束在房间隔上缘发出分支，进入左房称为 上房间束 ，也称 Bachmann束 。下房间束为三条结间束发出的纤维在房室结上方互相交织而成，并与房间隔左侧心房肌相连。
结间束的功能主要是将窦房结产生的冲动传导至心房肌和房室结。结间束、房间束的传导速度远快于普通心肌纤维。结间束有抗高钾性能，严重高钾时，心房肌麻痹不能兴奋，但结间束仍能将窦房结产生的冲动传至房室结。
房室交界区指心脏传导系统在心房和心室相交接的区域，位于由冠状窦口、卵圆窝和三尖瓣隔瓣附着处所围成的三角区内，或者说位于房间隔右侧面的下部。
根据解剖和功能特征把房室交界区分为：①房结区（A-N）：为房室结和心房的交界处；②结区（N）：即房室结，似呈脾状，由上而下传导纤维先为迷路样结构，然后逐渐趋向成条束状；③结希区（N-H）：指房室结与希氏束连接区域。
这一区域有着重要的临床意义，其主要生理功能有：①传导兴奋作用：在正常情况下，房室传导系统是房室之间电激动唯一的传导通道。它可将心房的冲动向下传入心室，也可将心室产生的冲动逆向上传至心房，即所谓双向传导。电生理和临床研究均证实，房室结内存在着功能性纵向分离的双径路或多径路。其形成的主要原因与传导纤维在房室结呈迷路状结构及结的分层有关。由于某些生理或病理因素造成房室结各部分的传导性和不应性不一致时，即可形成两条或多条纵向分离的传导通道。双径路是产生房室结折返的基本条件之一。②传导延搁作用：在房室结的上部和中部，传导纤维交织成网，呈迷路样结构，兴奋通过该区域时，速度缓慢，传导时间较长（约有40～50毫秒的延搁），称为 房室传导延搁 。房室传导延搁具有重要的生理意义：在心室收缩前，心房得以充分收缩，完成对心室的足够充盈，从而保证心室高效率射血。③过滤冲动作用：在心脏传导系统中，房室结的不应期最长，且传导纤维排列复杂，使得快速的心房激动如心房扑动或心房颤动，绝大多数受阻于房室结，仅有少数激动下传心室，以维护有效的心脏射血。④起搏作用：房室交界区自律性仅次于窦房结，当窦房结起搏障碍或下传受阻时，交界区便取而代之成为“心脏的第二个起搏中枢”，以免心脏出现过长时间停搏。其起搏部位主要在房室结的两端，房室结中央起搏作用差或无起搏作用。
又称 希氏束、His束 。在房室结下部，传导纤维逐渐排列成束状形成房室束，其下行穿过中心纤维体进入心室，沿室间隔膜部后下缘前行，在室间隔肌部的上缘分成左束支和右束支。
1.左束支
左束支呈瀑布状发自房室束，沿室间隔左侧心内膜下走行，在室间隔肌部上1/3与中1/3分界处分成三组分支。①左前分支：向前向上分布于左室前乳头肌、室间隔左侧面的前半部和左室前壁；②左后分支：较前支宽而短，呈扁形向后向下分布于后乳头肌、室间隔左侧面的后半部及左室后下壁；③间隔支（又称左间隔支）：较为细小，分布于室间隔中下部，部分纤维可达左室游离壁。
2.右束支
似为房室束的延续，由一组细长的纤维组成，沿室间隔右侧面下行，至右室前乳头肌根部处散成分支，分布到整个右心室。
右束支较左束支细长，且分支较晚，故容易受损害而出现传导阻滞。相反，左束支较粗大，且呈扇形分布，小块的心内膜病变仅能累及其一部分纤维或某一分支，只有在病变较广泛左束支受累范围比较大的情况下，才会出现传导障碍。
普肯耶纤维 是由左、右束支分支的末梢部分再反复分支而成的树枝状末梢纤维。其在心内膜下交织成网直接或借过渡细胞与普通心肌细胞相连，由此将兴奋传至心室肌细胞，引起心室肌细胞的兴奋与收缩。
在心脏传导系统中，希氏束、右束支、左束支及其分支、普肯耶纤维均位于心室内故称为心室内传导系统，也称为 希氏束-普肯耶系统 简称为 希-普氏系统 。