心肌梗死的定位诊断

心肌梗死发生后，心电图可出现T波高耸、ST段抬高及异常Q波三种图形的改变。异常Q波是心肌坏死的标志，大多不可逆，ST-T改变是心肌缺血或损伤的反应，是可以恢复的，所以心电图对梗死部位的判断是以异常Q波作为诊断指标，即根据坏死型Q波出现于哪些导联对心肌梗死作出定位诊断（表3-5）。心电图判断的梗死部位与病理解剖的部位基本上一致。前间壁、前壁、前侧壁、后壁及右室梗死在横面导联上反应，下壁及高侧壁梗死在额面导联上显示（图3-44）。

心肌梗死发生的部位与为其供血的冠状动脉发生闭塞相关。因此，根据心电图改变确定梗死部位亦可判断与梗死相关的病变血管（表3-6）。前间壁或前壁心肌梗死常为左前降支发生闭塞；侧壁和后壁同时发生梗死多为左回旋支发生闭塞；下壁梗死大多为右冠状动脉闭塞所致，少数为左回旋支闭塞所为；下壁梗死同时合并右室梗死，往往是右冠状动脉近端发生闭塞。

注：+表示该导联出现坏死型图形

±表示该导联可能出现坏死型图形

∗表示该导联出现R波增高、ST段下移及T波增高