ST-T 改变的分类与临床意义

在异常心电图中ST-T改变最多见，一般综合性医院所查出的各种异常心电图中，ST-T改变约占50%。心电图上ST-T改变是非特异性心肌复极异常的共同表现。引起ST-T改变的病因繁多，据Levine不完全统计约有67种。

一、根据病因分类

二、根据发生机制分类

1.原发性ST-T改变

指由于心肌本身的原因使心室复极异常而引起的ST-T改变。

2.继发性ST-T改变

指因心室除极异常继而造成心室复极异常所引ST-T改变。主要见于左室肥厚、室性异位激动、室内传导阻滞及预激综合征等。

三、根据心电图形态特征分类

（一）特异性ST-T改变

指根据ST-T改变的形态特征，可提示某种病因，协助对某种疾病的诊断。

1.缺血型ST段下移

心电图特点：①ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV；②ST段与T波有明确的分界点；③下移的ST段持续时间≥0.08秒（图3-24）。

此型ST段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞痛，故称为缺血型ST段下移。但其符合率并非100%，亦有少数患者心电图虽呈典型缺血型ST段下移，冠状动脉造影却显示正常（图3-27）。

2.缺血型T波改变

可表现为直立高耸和深倒置两种，前者提示心内膜下心肌缺血；后者提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心电图表现为：①双肢对称；②底部变窄；③不论直立与倒置，顶端变尖；④T波与ST段有较明确的分界点。心电图学上将双肢对称、倒置深尖的T波，称为 冠状T波 （图3-22、3-28）。也有学者把上述两种T波（直立和倒置）均称为冠状T波。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波及T波对称倒置为下壁梗死表现，V ₂ ～V ₄ 导联T波对称高耸提示前壁心内膜下心肌缺血

缺血型T波改变临床上主要见于心肌缺血、亚急性期心肌梗死。

3.损伤型ST段抬高

指ST段显著抬高（典型者呈弓背向上型）。反映心外膜下或透壁性心肌损伤，见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期（图3-26B、图3-37～3-39）。

4.单向曲线

指显著抬高的ST段（典型者呈弓背向上抬高）其前与R波，其后与直立的T波融为一体，三者均朝一个方向（基线上方）的特殊形态，是由于心肌严重缺血而造成的损伤型改变。见于变异型心绞痛、心肌梗死急性期较早阶段（图3-26B、3-39）。

5.ST -T鱼钩状改变

以R波为主的导联ST段呈下斜型下移，T波负正双向或倒置，QT间期缩短，ST-T形似鱼钩。见于洋地黄类药物作用（图3-29、4-17）。

6.帐篷状T波

指T波双肢对称，基底部变窄，直立高耸，波顶变尖，形似帐篷样图形（图3-30）。见于高血钾。

7.继发性ST-T改变

指心室复极异常继发于心室除极异常，即在QRS波群有异常改变的同时出现的ST-T改变：以R波为主的导联ST段下移、T波低平、负正双向或倒置；以S波为主的导联ST段抬高、T波直立。见于左室肥厚、室性异位激动、室内传导阻滞及预激综合征等（图 3-31、5-22、5-150）。

（二）非特异性ST-T改变

指ST-T改变超出正常范围，但异常程度较轻且形态改变不具备特征性，不能据此判断某种疾病的ST-T改变（图3-25B、3-32）。在心电图ST-T改变中，非特异性ST-T改变占大多数，其意义需通过结合临床其他资料和（或）多次复查心电图方能得以明确。

患者女性，38岁，外科术前心电图，既往无器质性心脏病史。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ₄ ～V ₆ 导联ST段下移0.05mV左右（多数呈斜上型下移），T波低平，ST-T改变无特征性 fkWOu7fV3Tmq0fPepR191FSkIrpN1f5WCGarGTaqGlh+HTmAZByxPqhQBumhssP2