T 波的正常变异

心电图T波改变在临床上十分常见，既可能由器质性疾病所引起，也可能是功能性改变，两者心电图改变常因缺乏特征性而不易鉴别，其意义需结合临床资料进行分析判断，以避免误诊。

一、功能性T波倒置

（一）单纯T波倒置综合征

婴幼儿在V ₁ ～V ₄ 导联T波倒置十分常见，少数人此现象可持续至成年，故又称为 持续性幼年型T波 。正常成人发生率约0.5%，妇女相对多见，临床上应注意与前壁心肌缺血相鉴别。其心电图改变有以下特点：①T波倒置仅见于V ₁ ～V ₄ 导联，其他导联T波无改变；②T波倒置的深度≤0.5mV；③深吸气、口服钾盐可使倒置的T波转为直立。

（二）自主神经功能紊乱

多见于年轻女性，心电图多表现为T波低平、平坦或倒置，多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，也可见于胸导联，且常伴有ST段下移。站立位描记的心电图比卧位的改变更明显。服用普萘洛尔（心得安）后T波可明显改善或恢复正常。

（三）心尖现象

又称 孤立性T波倒置综合征 。有些瘦长型健康的青年人，心电图V ₄ 导联T波倒置，偶于V ₄ 、V ₅ 导联均倒置，右侧位或深吸气时记录，T波转呈直立。其发生机制可能是由于心尖与胸壁之间的接触或压力，干扰了心肌复极过程，致使T波倒置。

（四）过度换气后T波改变

少数正常人（约11%）过度换气后可使胸导联T波低平甚至倒置，常在过度换气后20秒最明显，并有时伴有QT间期延长。其发生机制可能与呼吸性碱中毒有关。

（五）餐后T波异常

部分正常人饱餐后约30分钟，在Ⅰ、Ⅱ、V ₂ ～V ₆ 导联出现T波低平，甚至倒置。而于空腹时描记心电图，T波可转为直立。

二、Tv ₁ ＞Tv ₅ 综合征

在横面，T向量环向右前移位，最大向量更近于V ₁ 导联导联轴，使心电图V ₁ 导联T波直立的幅度大于V ₅ 导联T波的幅度（图2-12）。

Tv ₁ >Tv ₅ ，在中年以上男性应多考虑病理性的，可见于冠心病、高血压、心肌病、左心室肥厚等；在青年人，可为正常变异，但仍应结合临床资料进行判断。 Z8/mVaO+jYKtmkJnCAxlnlX8jGbibba5snCb8EwcbbDt76ObKcc/RZWj4+sNHEzM