ST 段的正常变异

一、ST段下移

交感神经兴奋时，心脏起搏点多位于窦房结头部，使窦率加速，并使心房除极波（P波）振幅增高，继而引起负向的心房复极波（Ta波）亦增大。因心房复极过程与心室除极过程几乎同时发生，增大的Ta波常造成J点及ST段的降低，心电图表现为ST段上斜型下移（图5-9）。此多见于运动、情绪激动、紧张或恐惧等情况。

二、ST段抬高

早期复极综合征（early repolarization syndrome，ERS）又称提早复极综合征，其长期以来被认为是一种较常见的正常变异心电图，但近年来陆续有家族性早期复极综合征发生猝死的报道，引起了医学界重视。后者约占早期复极综合征总数的1%～3%，本文主要介绍前者（图 2-11）。

图中Ⅱ、Ⅲ、aVF、V ₄ ～V ₆ 导联可见J波，ST段凹面向上明显抬高，T波高耸

（一）机制

早期复极综合征的主要机制，是由部分心室肌在心室除极尚未全部结束即开始复极所致。

（二）心电图表现

1.出现明显J波 在QRS终末部出现的一个正向的小波，可理解为是由于抬高的ST段将S波和J点一起拉高所形成（图2-4）。J波常在V ₂ ～V ₅ 导联最明显。

2.ST段凹面向上抬高 常在V ₃ ～V ₅ 导联最明显，有时可达0.3～0.4mV，但在V ₆ 导联及肢体导联很少超过0.2mV。

3.T波高耸 ST段抬高的导联上T波高耸，以V ₃ ～V ₅ 导联最明显。

4.心电图改变相对稳定，ST段抬高可持续数年不变。而心包炎、心肌梗死的ST段改变往往短时间内就会有明显变化。

5.运动致心率加快可使大多数抬高的ST段回至基线。

6.合并冠心病者，本该下移的ST段可位于基线；或当心绞痛发作时，抬高的ST段暂时回至基线，症状缓解后又恢复原状。

（三）临床表现

早期复极综合征常见于青年男性及运动员中。多数无任何症状，而是在体检或例行检查时被发现；部分患者有自主神经功能紊乱表现，主要为头昏、乏力、胸闷、心悸；另有少数患者出现心前区疼痛，并可向后背部放射，以夜间及睡眠时加重，活动后减轻。

早期复极综合征的发现至今已有70多年，长期以来它一直被认为是心电图正常变异，预后良好。但近年来，国内外均有文献报道有些早期复极综合征呈家族性发病（故又被称为 遗传性早期复极综合征 ），此类患者可因恶性室性心律失常（室速、室颤）的发作导致猝死。其机制尚不完全清楚，可能与基因突变有关。因此，当遇到早期复极综合征心电图时，应注意其家族成员中有无早期复极的心电图报告及有无晕厥、猝死情况的发生。 MBACPTrh01LYo7jXYOsubFq1niJs69TCQUCzk7IpN/PLSJsQpoRs0yYgEoylgYGP