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心电图正常与异常之间并不存在一个绝对的界限。心电图的正常范围是大多数正常人所处的范围，少数正常人的心电图可能会超出该范围，这部分心电图称为 正常变异心电图 。
正常变异心电图部分为一过性改变，可由于饮食、吸烟、深呼吸、过度换气、电极安放不当等因素引起。常见的改变有ST段下移、T波倒置、暂时性房室传导延迟等。另有一些患者由于体型（如过度肥胖）、心脏在胸腔中位置的变化、胸廓畸形、气胸、自主神经功能紊乱等因素，心电图出现一些相对持续性的异常改变，如位置性Q波、胸导联高电压、早期复极综合征、单纯T波倒置综合征等。这些心电图的改变与病理心电图易发生混淆而造成误诊。鉴别正常变异心电图与病理心电图，不能单纯依靠心电图的表现，而须结合患者的临床表现及其他检查的结果，综合地进行分析判断。