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1.室温应不低于18℃；检查室应远离大型电器设备，不应与放射科、理疗科在一起；检查床若靠墙，墙内不应有电线穿过；心电图机电源线不要和导联线靠得太近；上肢电极不可与手表、金银手镯等金属材质相接触。
2.严格按照心电图机标准操作规程（心电图SOP）记录心电图。
3.连接心电图导联时，注意避免电极错误连接。常见的电极连接错误是，左右上肢电极颠倒错放以及胸导联电极安放位置不准或次序错乱。
4.如遇女性乳房下垂者应托起乳房，将V 3 、V 4 、V 5 导联电极安放在乳房下缘的胸壁上，而不应该放置在乳房上。
5.心电图检查一般不应在剧烈活动、饱餐、饮茶或抽烟后进行。对初次检查者，应事先给予解释清楚，消除患者可能的精神紧张。
6.心电图检查常规应描记12个导联，减少记录导联会造成某些重要信息的遗漏。并应尽可能使用12导联或多导联同步记录，12导同步记录心电图的优势是，可对不同导联同一时刻的波形进行比较。如有时P波过于矮小或与其他波重叠在一起，不易判别其方向或有无，这时12导同步记录心电图有利于寻找和鉴别，以帮助对该激动起源的判断。
7.心电图记录前应询问患者病情，了解临床医师申请心电图检测的目的，并根据临床需要及心电图变化决定描记时间的长短及是否加做其他导联。对有心悸症状疑有心律失常的患者，应适当加长记录或加做节律导联；对于急性下壁心肌梗死患者，应主动记录18导联心电图。对疑有右位心者，加做“校正”导联心电图；对出现于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的异常Q波考虑可能与心脏位置改变有关时，应加做吸屏气状态下Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的心电图；对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心肌梗死的情况，应加做V 3 R～V 5 R导联；对怀疑有正后壁心肌梗死者应加做V 7 ～V 9 导联；对胸痛患者心电图有ST-T异常改变者，一定要在短期内复查心电图，以便证实ST-T改变是否为心绞痛发作所致等。
8.在使用除颤器时，不具有除颤保护的普通心电图机应将导联线与主机分离。
9.仪器设备维护 ①每天下班时，务必关闭电源；②仪器出现故障，随时送相关维修部门或通知仪器供应商修理；③交直流两用心电图机应定期充电以保证电池正常的使用寿命。
10.心电图机属度量医疗器械，应按规定定期接受相关部门检测。
1.弄清心电图的记录状况，如定准电压、走纸速度、记录格式等。
每份心电图上都应有人为打出的或仪器自动打印的定准电压的标记和走纸速度的标识。通常，定准电压设定为1mV=10mm，走纸速度设定为25mm/s。
目前多导联同步记录心电图仪在临床已广泛使用，根据不同的需要，描记心电图可采用不同的记录格式，如12导联同步记录或6导联同步记录或3导联同步记录或肢导胸导连续记录等。不同的记录格式有不同的优劣势，阅读心电图时应弄清该图的记录格式。
2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误？常见的错误是，左右上肢电极连接颠倒以及胸导联电极次序错乱。
正确记录的心电图应符合：Ⅱ=Ⅰ+Ⅲ；胸导联R波呈递增趋势。
3.识别各种伪差。凡不是由心脏电活动引起的心电图改变称为 伪差 。常见的伪差有交流电干扰、肌电干扰、基线漂移等。肌电干扰有时会造成假象引起误诊，而基线的漂移常会影响对ST段偏移的判断。故记录心电图时应尽可能地避免各种干扰出现，而分析心电图时则应排除各种干扰对心电图图形的影响。
对一份心电图进行分析，应从以下两方面着手：①测量分析一组组P-QRS-T是否规律出现，P波与QRS波群之间关系如何，以及它们各自的频率是多少；②测量分析一组P-QRS-T中各波、段及间期的数值是否在正常范围内。前者分析的是有无心律失常，此内容在本书第5章中作详细介绍；后者分析的是一次心脏激动的除极与复极有无异常，主要了解有无房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、预激综合征、房内传导阻滞、束支传导阻滞以及某些房室传导阻滞等。
1.确定心律
（1）找出窦性激动及其规律：
寻找窦性P波，测量其频率，分析PP之间的规律及它与QRS波群的关系，以确立是否为窦性心律或窦性心律失常。
（2）判断异位激动的性质：
观察有无异位P波（或F、f波）及异位QRS波群的出现，如果有，根据其两者的关系、出现的时间、形态、频率及规律，判断其性质（为何种异位心律）。
2.分析一组P-QRS-T中的各波、段及间期是否正常
（1）测量PR间期、QT间期及心电轴。
（2）分析P波、QRS波群、T波的形态，时间及电压是否正常。有无U波，其方向与振幅是否正常。
（3）分析ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围。
3.作出心电图诊断
根据以上测量的数据和分析的结果，结合临床资料作出心电图诊断。
（1）首先作出该心电图主导心律为何种心律的诊断，如“窦性心律”“心房颤动”等。
（2）作出心电图是否正常的诊断。其包括正常心电图、大致正常心电图、可疑心电图及不正常心电图4类诊断标准：①正常心电图是指心电图各项指标均在正常范围内的心电图。②大致正常心电图是指心电图某部分有些轻微改变但仍在正常范围内的心电图。如个别导联QRS波群出现切迹，ST-T轻微改变及轻度的窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐等。③可疑心电图是指介于大致正常和不正常心电图之间的性质未定的心电图。其心电图改变可超出或不超出正常极限，但尚不足以构成明确的不正常心电图诊断，如“可疑右心室肥厚”、“可疑陈旧前壁心肌梗死”等。④不正常心电图是指心电图改变具有病理意义者，如“病理性Q波”、“室性早搏二联律”等。此外，对缺乏特异性，不能明确某一特定疾病的心电图改变，可采用“描述性诊断名词”，直接报告心电图异常点。如“左心室高电压”“ST段改变”等。
（3）对某些与临床诊断相符合的心电图改变，可作出“心电图符合高钾血症改变”或“心电图符合心包炎改变”的诊断。
心电图诊断次序排列：如果同时有若干个心电图异常诊断，一般按照激动传导的次序先后排列。如：①窦性心律；②房性早搏三联律；③一度房室传导阻滞；④左心室高电压。如果几个诊断存在因果关系，则按前因后果依次排列。如：①心房颤动伴三度房室传导阻滞；②交界性逸搏心律。
结合临床资料，对心电图所作出的分析与结论称为心电图报告。主要内容包括：
1.一般项目
主要包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、检查时间与发报告时间等。
2.数据测量
主要包括心房率、心室率、PR间期、QT间期、电轴等。
3.心电图特征
主要对P波、QRS波群、T波、U波及ST段出现的异常改变作具体描述。
4.心电图诊断
根据心电图所见，结合临床资料作出心电图诊断。
书写心电图报告时应注意到：①心电图特征的描述应和心电图诊断一致，或者说心电图所作出的诊断在其特征描述里要能找到依据；②对比以往心电图时，应描述清楚心电图前后改变之处。
应当强调的是，不少心电图改变缺乏特异性或存在假阳性，故分析诊断心电图切忌就图论图，必须紧密结合临床：如应了解患者症状、体征、病史及临床诊断，是否服用过可引起心电图发生改变的药物，其他检查的结果（如X线、超声心动图、生化指标、动态心电图及冠脉造影等）如何，既往有无心电图记录（如有以往描记的心电图，应认真进行对比分析）等。只有通过综合分析，才能作出较为准确的心电图诊断。目前心电图报告方式及报告单格式各地尚不统一，以下列举一例（图1-42）供以参考。
图1-42 入院心电图记录
