心电图与心向量环的关系

一、空间向量环的形成

如前所述，心肌细胞在除极进行过程中，在已除极和尚未除极的交界面上产生许多电偶，即除极向量。除极向量的方向和除极扩布的方向一致，除极向量的大小与电偶的数目有关。无论是心房还是心室，虽除极时间很短暂（一般只有0.06～0.10秒），但如果用瞬间去划分，仍可以分为无数个瞬间。在心房或心室除极的同一瞬间里，由于参加除极的心肌细胞可位于心脏的不同部位，产生的心电向量的方向大小各不一致，其相互影响的结果是：方向相同的，向量得到增强；方向相反的，向量相抵减；方向成夹角的，其平行四边形的对角线即是两者的综合向量或称为平均向量（图1-19）。那么，同一瞬间里所有的心电向量相互作用，其总的结果即是这一瞬间的 瞬间综合心电向量 。不难理解，心脏在除极的不同瞬间里，其瞬间综合心电向量的方向和大小亦各不相同。

以心室除极为例，在心室除极的不同瞬间，由于参加除极的心室部位和心肌细胞数量在不断改变，因而产生的各瞬间综合心电向量的大小和方向也随之变化。把心室除极每一瞬间产生的瞬间综合心电向量的尖端依次连接起来（图1-20），或把它们变化的轨迹记录出来，则是一条渐变而连续的曲线，一个占有三维空间的环—— QRS空间向量环 （图1-21）。同理，心房除极可产生P向量环，心室复极可得到T向量环（图1-22）。

A.将心室除极分为九等份，每隔10ms心室除极产生的瞬间综合向量的方向及大小；B.进一步细分，每隔5ms心室除极产生的瞬间综合向量的方向及大小；C.将心室除极产生的每一瞬间综合向量的尖端按时间先后依次连接起来，即形成QRS向量环

二、心电图与心向量环的关系

心电图与心向量环都是心脏除极与复极过程中电位变化的反映，因而两者有着必然的联系。

（一）心向量图

空间向量环是一个占有三维空间的环形结构。若将空间向量环向某一平面做垂直投影，就可得到这个平面的平面向量环。以心室除极所产生的QRS空间向量环为例，将其向人体额面、横面及侧面做垂直投影，就可得到这三个面的平面向量环（图1-21）：额面QRS环、横面QRS环和侧面QRS环。心向量图机所描记的心向量图就是空间向量环在这三个平面的投影记录。

（二）平面心向量环与心电图的关系

如上所述，QRS空间向量环是由心室除极每一瞬间所产生的瞬间综合向量的尖端依次连接而成的。反过来说，向量环由许多点组成，向量环上的每一点和原点的连线，即是这一瞬间瞬间综合向量的大小和方向。

将额面QRS向量环上的某一点（即这一时刻瞬间综合向量）向额面六轴系统中某一导联轴垂直投影（图1-23），若投影的结果（又称投影向量）指向这个导联的正极，则得到一个正电位（在基线的上方），投影向量越大，电位数值就越大；若投影向量背向这个导联正极或者说指向该导联的负极，则得到一个负电位（在基线的下方），投影向量越大，电位数值就越小。

R：为OA投影在Ⅰ导联轴上的电位

那么，如果将构成QRS向量环的每一点（即每个瞬间综合向量），依次向这一导联轴垂直投影，则可得到一个连续的曲线，此连续的曲线即是这个导联的QRS心电波形（图1-24）。将额面QRS向量环上的每一点分别向六个肢体导联的每根导联轴依次垂直投影，就可得到六个肢体导联的QRS波形。同理，如将横面QRS向量环上的每一点分别向六个胸导联每根导联轴依次垂直投影，就可得到六个胸导联的QRS波形（图1-25）。

向Ⅰ导联导联轴投影：向量环O～B各点，向Ⅰ导联轴垂直投影所产生的各投影向量背向Ⅰ导联正极，因此投影结果为一负向波。其中O～A构成负向波的下降支，A～B构成负向波的上升支。向量环B～O各点向Ⅰ导联轴投影所得到的各投影向量面向Ⅰ导联正极，因此投影结果为一正向波。B～D构成正向波的上升支，D～O构成正向波的下降支。

Oa为OA的投影向量，Od为OD的投影向量。

向aVF导联导联轴投影：向量环O～E各点，向aVF导联轴垂直投影所产生的各投影向量面向aVF导联正极，因此投影结果为一正向波。其中O～C构成正向波的上升支，C～E构成正向波的下降支。向量环E～O各点向aVF导联轴投影所得到的各投影向量背向aVF导联正极，因此投影结果为一负向波。E～F构成负向波的下降支，F～O构成负向波的上升支。

Oc为OC的投影向量，Of为OF的投影向量。

所以说，心电图是空间心电向量环经过两次投影所得到的图形：将空间向量环向人体额面、横面及侧面分别投影可得到三个平面向量环。将额面向量环向六个肢体导联导联轴依次投影，则可得到六个肢体导联的心电图；将横面向量环向六个胸导联导联轴依次投影，则可得到六个胸导联的心电图。 P58MkOQvMVwrbb4JJ6EBp6v6kCPjXnVCRafbY34DSQ1xoo23Np/rVz3Wy2qLaMEM