（三）将来可能的冠心病适应证

1.非钙化斑块的检查

（1）临床适应证

1）患者种类：

未定。

2）可能的临床意义：

① 斑块钙化前的冠心病诊断。

② 斑块不稳定性的诊断。

③ 非钙化斑块的随访。

④ 冠心病预后的独立因素。

（2）非钙化斑块的患病率

1）无症状人群（1篇论文）

非钙化斑块 4%，混合斑块9%，钙化斑块9%。

2）有症状的可疑冠心病人群（1篇论文）

非钙化成分是冠心

病发病的危险因素。

非钙化斑块 25%，混合斑块40%，钙化斑块35%。

3）在急性冠状动脉综合征人群（1篇论文）

非钙化斑块 32%，混合斑块59%，钙化斑块9%。

（3）定量测量的局限性

1）CT密度难以准确地确定血管外壁的 界线 。

技术难度大

2） CT空间分辨力 为0.4mm，精确性有限。

3）混合斑块中 钙化伪影 会影响测量的精确性。

（4）定量测量的准确性：

观测者之间的差异（1篇论文）

① LAD（17±10%，16±12%）。

② LCX（32±13%）。

误差较大

（5）非钙化斑块的变化和相关因素（1篇论文）

有待进一步实验

1）50例患者，LM和LAD 16.8个月的随访。

2）平均体积变化：平均年增长率22%（92～115mm ³ ）。

3）增长84%，萎缩16%。

4）未发现与增长、增长率的相关因素，包括：

① 基础斑块体积。

② 基础低密度脂蛋白。

③ 基础高密度脂蛋白。

④ 降低胆固醇药物。

5）与低密度脂蛋白的最低值有弱相关性。

2.危险斑块的确定

（1）临床适应证

1）患者种类：

未定。

2）可能的临床问题：

冠状动脉危险斑块的诊断。

（2）科研论文：

1篇。

结果：

1）不同斑块在急性冠状动脉综合征中的发病率：

非钙化斑块32%，混合斑块59% ，钙化斑块9%。

非钙化斑块的比例可能是危险斑因素

2）不同斑块在稳定性冠心病中的发病率：

非钙化斑块和混合斑块39%， 钙化斑块61% 。

3.冠状动脉狭窄和心肌血供障碍的关系

（1）临床应用

1）患者种类：

冠脉50%～70%狭窄。

2）可能的临床问题：

① 心肌血供障碍评估。

② 治疗选择和疗效评估。

（2）科研论文：

4篇。

（3）科研方法：

冠脉CTA与PET/SPECT负荷心肌血灌注比较：

冠状动脉狭窄和心肌血供障碍的关系：

狭窄<50%患者中，血供障碍占24%。

狭窄≥50%患者中，血供障碍占52%。

冠脉狭窄不足以准确地评估心肌血供障碍

4.左室心肌血液灌注检查

（1）临床应用：

心肌梗死后左室功能恢复的预测。

（2）科研论文：

2篇。

（3）科研方法：

以超声为左室功能恢复的参考标准。

（4）定义，心肌增强的类型：

1） 首过灌注缺损 （单纯首过增强缺损，不伴延迟增强缺损）。

2） 延迟增强缺损 （首过增强缺损 + 延迟增强缺损）。

结果1：心肌增强的CT值：

1）正常增强：124±19 HU。

无首过增强缺损可排除供血障碍，功能可恢复。有首过增强缺损需要做延迟增强检查以判断功能可恢复性。

首过增强应该为读片的内容。

2）增强缺损：56±23 HU。

结果2：预测 心梗后左室功能恢复：

1）首过增强缺损： 敏感性57%，特异性90% 。

2）延迟增强缺损： 敏感性73%，特异性85% 。 zPwo34II88D5TFLFEcFxMdW+3mEzax5ZCZD0MHiseWld9Q5yv7xBTKbN1xyW11bR