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(九)瘾疹二案

瘾疹案一

严某,男,29岁,干部。

初诊: 2005年5月,患者诉全身皮肤瘙痒一天。因昨晚与其家人谈话中情绪激动而大发雷霆,半夜2∶00突感浑身瘙痒且全身起风团,尤其以腹部及大腿内侧为甚,遂求针灸治疗。观其颈部、胸腹以及大腿内侧、腰背部均有散在或密集的淡红色如蚊虫叮咬高出于皮面的疹块,瘙痒难忍。患者既往有食用海鲜过敏史,但此次发作未食任何诱发过敏食物,口干伴有口苦,失眠,舌边尖红,苔薄黄,脉弦细微数。

【诊断】
1.中医诊断

瘾疹(肝气郁结、心火亢盛型)。

2.西医诊断

荨麻疹。

辨证分析 :患者突发浑身瘙痒且遍身起风团,且发病前有情志不畅经过,乃肝气郁结,肝火亢盛,耗伤心血,血虚生风而至瘾疹发生,营卫不和而出现口苦、口干、失眠。

【治疗】

治则: 疏肝清热止痒。

1.体针

取穴: 血海(双)、风市(双)、曲池(双)、大陵(双)、行间(双)。

治法: 血海、行间采用毫针泻法,其余各穴位采用平补平泻法,留针20分钟,每间隔5分钟行针1次。

2.刺络拔罐

取穴: 膈俞(双)、肝俞(双)。

操作: 常规消毒后,用梅花针重叩刺后拔罐放血。

针灸治疗后瘙痒立减,紧张急躁情绪逐渐平复,瘾疹消减。

二诊: 次日患者的瘾疹消退,情绪稳定,未服用抗过敏药物,为巩固疗效,继续选择针灸治疗一次。体针治疗同上法,针后加选耳穴贴压,选穴:心、肝、神门、交感、内分泌、肾上腺,嘱患者每天早、中、晚按压耳穴1次,每次1分钟。

【按语】

瘾疹是一种常见的皮肤疾病,又称“风疹块”,其特征是皮肤出现瘙痒性风团。本病总因禀赋不足,人体对某些物质过敏所致,可因卫外不固,风寒、风热之邪客于肌表;或因肠胃湿热郁于肌肤;或因气血不足,虚风内生;或因情志内伤、冲任不调、肝肾不足,而致风邪搏结于肌肤而发病。本案患者因情绪激动而肝气郁结、心火亢盛,继而诱发全身起风团,肝俞配肝经荥穴行间以疏肝理气解郁;大陵为手厥阴心包经原穴,阴经以输代原,所以又是心包经输(土)穴,为本经的子穴,故泻之能清心火、安心神;风市、曲池乃取疏风清热止痒之功;膈俞为八会穴之血会,配足太阴脾经血海以养血和血、凉血理血,乃取古云“治风先治血,血行风自灭”之意。

瘾疹案二

张某,男,25岁,工人。

1990年4月就诊: 患者诉素体健康,休息之日来亲戚家做客,中午嘴馋,禁不住新鲜虾仁面条的诱惑,壮胆吃了近三两,片刻即感胃腹疼痛伴恶心欲呕而求治。问及发病原因,原有服食海鲜、虾子浑身起“风团”过敏史。观其面容痛苦状,面红耳赤,但未见“风团”抓痒,而现口渴欲饮,舌红,苔微黄,脉弦数。

【诊断】
1.中医诊断

瘾疹(胃肠积热型)。

2.西医诊断

荨麻疹(胃肠型)。

辨证分析: 此乃过食腥荤食物而致燥热动风,湿热阻滞胃肠,刺激胃肠黏膜,故胃腹疼痛伴恶心欲吐为其主症。

【治疗】

治则: 搜风清热,调理胃肠。

取穴: 足三里(双)、内庭(双)、上巨虚(双)、曲池(双)、血海(双)、天枢(双)、大肠俞(双)、内关(双)。

治法: 立针足三里、内庭、上巨虚,其中内庭用泻法,足三里、上巨虚平补平泻,每穴行针1分钟左右,胃腹痛立减;继针曲池、血海、天枢、大肠俞、内关,留针30分钟,每穴行针2次,拔针后上述诸症基本消失。

【按语】

“瘾疹”又称“风疹块”或“风团”。西医称“荨麻疹”,是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,大部分出现在皮肤,呈大小不等风团瘙痒,亦有病人出现发热、腹痛等全身症状。中医学认为,本病多与感受风寒风热之邪客于肌表或饮食不节内蕴湿热,或情志不遂、肝郁化火,或营血不足、生风生燥等有关。本案发病时感胃腹疼痛伴恶心欲呕,口渴欲饮,舌红,苔微黄,脉弦数,证属胃肠积热,取足三里、内庭、上巨虚清泻阳明积热,针曲池、血海疏风清热,刺天枢、大肠俞调理肠胃,内关理气而平恶心欲呕,而收到搜风清热、调理胃肠之功效。

严师点评

“瘾疹”俗称“风疹块”、“风团”,又称“荨麻疹”。是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增强而引起的局限性、一过性水肿反应。中医学认为,该病有急、慢性之分,多由风寒或风热之邪客于肌表;或胃肠湿热郁于腠理;或肝郁化火、血虚生燥;或脾虚虫积;或冲任失调等而致风团突起。西医学认为,本病病因复杂,主要是过敏体质在某种致敏物质下所引起的过敏反应。

该二例患者虽均为瘾疹,但病因及症状不一,治疗亦当有所区别。案一乃情志不遂,肝郁气滞,郁而化火,伤阴血而致血虚生风。治疗除选用瘾疹的常规穴位风市、曲池外,加刺大陵、行间、肝俞以疏肝、清心、泻火。又根据“治风先治血、血行风自灭”的理念,取脾经血海及血会膈俞,以和血驱风。例二因过食海鲜而致腹痛、恶心呕吐,伴口干、舌红、脉数,属胃肠积热所致,故治疗上除常规用穴外,加针胃经合穴足三里、荥穴内庭及大肠下合穴上巨虚、募穴天枢与背俞穴大肠俞,清理胃肠,使湿热、风燥消退,症状平息。

本案还提示同属一病,亦应针对具体证型证候予以辨证配穴,才能获得满意疗效。 8GUASoK+tuet0FNdmcZTJWuSD6umeJAFbZuOmwtF8YY5D7UU4If/OrwdM/bW+Up9

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