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(六)痛经二案

痛经案一

邓某,女,24岁,护士。

1964年10月就诊: 患者为一未婚女性,既往有痛经史,每次月经来潮时即少腹绵绵作痛,伴腰骶酸痛,经色黯淡,量少质稀薄,兼头晕耳鸣,疼痛剧烈时常需服止痛药而稍有缓解,初潮13岁,时间基本正常,经量偏少,色暗淡。经妇科检查为幼稚型子宫。患者此次月经来潮疼痛更甚,呻吟不止,而求治。观其面色㿠白,口唇发青,四肢不温,疼痛剧烈时欲呕,得热则舒,舌质淡红,苔薄白,脉沉细而紧。

【诊断】
1.中医诊断

痛经(脾肾阳虚型)。

2.西医诊断

痛经。

辨证分析: 面色㿠白,经色黯淡,量少质稀乃精亏血少,阳气不足所致;肾虚脑失所养,则见头晕耳鸣;阳虚则寒凝,故四肢不温,少腹痛得温则减;舌淡苔薄白,脉沉细而紧,亦为脾肾阳虚宫寒凝滞之征。

【治疗】

治则: 补肾健脾,温阳止痛。

1.体针

取穴: 三阴交(双)、关元、复溜(双)、血海(双)。

治法: 三阴交、关元、血海采用针刺平补平泻法,复溜穴采用针刺补法,每穴行针20秒左右,留针20分钟。

2.灸法

取穴: 气海、归来(双)。

治法: 每穴用艾条悬灸15分钟。

针灸治疗一次后,患者疼痛明显减轻,手足转温,口唇、面色红润,嘱其妇科进一步诊治。

【按语】

痛经的病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻导致子宫的气血运行不畅,“不通则痛”;虚者主要由于气血虚弱、肾气亏损致子宫失于濡养,“不荣则痛”。故本案选用三阴交、血海以健脾益气、和血通络,关元、复溜温养冲任,调补肝肾,气海、归来配合灸法以温经散寒止痛。

痛经案二

赵某,女,28岁,大学教师。

1975年3月就诊: 患者诉腹痛而求针灸,因该患者是本针灸教研室老师,与其关系甚密,遂立即针刺其双侧足三里,行捻转提插平补平泻中等度刺激,持续2~3分钟,未见其疼痛缓解,即感纳闷,思考足三里穴治疗腹痛效果应当明显,为何这次失效。故进一步询问其病情,才得知她腹痛乃是痛经,其部位在少腹加之近日情绪波动较大,心情烦躁易怒,胸闷不舒,乳房胀痛,口干、口苦,失眠多梦,经血量少,行而不畅,舌红、苔黄,脉弦数。

【诊断】
1.中医诊断

痛经(肝郁气滞型)。

2.西医诊断

痛经。

辨证分析: 患者经期腹痛,且有情绪不畅经过,此乃肝郁气滞,不通则痛,故致经期小腹疼痛,胸闷不舒,乳房胀痛,口干、口苦,失眠多梦,舌红,苔黄,脉弦数,均为肝郁气滞之舌脉征象。

【治疗】

治则: 疏肝理气止痛。

1.体针

取穴: 足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)、内关(双)。

治法: 首针足三里,腹痛未见缓解,继针三阴交、内关穴采用平补平泻法,中等刺激,太冲采用捻转提插泻法,留针30分钟,针刺后,患者痛感立减。

2.耳针

取穴: 交感(双)、子宫(双)、内分泌(双)、肝(双)、神门(双)。

治法: 拔出体针后,继续采用毫针法刺激一侧耳穴,持续捻转20秒左右(以透刺软骨不刺透对侧皮肤为度),留针15分钟,针后,患者疼痛消失。

【按语】

患者痛经与情绪有关。肝司血海,又主疏泄,若肝失调达,则冲任气血郁滞,故经血量少,行而不畅易出现痛经。三阴交乃肝、脾、肾三经之交会处,配合肝经原穴太冲,疏肝理气、和血通络、止痛。内关为心包经络穴,理胸中及三焦之气。配合耳针交感、子宫、内分泌、肝、神门等共奏治疗痛经之功。本例患者首针足三里无效,提示针刺一定要辨证、辨经,不能凭经验“肚腹三里留”而治之。此例也更提示经穴作用是具有其相对特异性的。

严师点评

妇女在月经前后或经期中发生小腹及腰骶部酸、胀痛,甚至难以忍受,影响工作或日常生活,称为“痛经”。其病位主要在冲、任,与肝、肾、脾关系密切。临床上常有气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等证因证候,亦有因子宫发育不良或畸形,或子宫位置不正等原因而发生“痛经”。针灸镇痛效果明显。

该二例患者虽属“痛经”,但证因不一。例一属脾肾阳虚,寒邪凝滞,又兼子宫发育不良,当补肾健脾、温阳止痛。例二属肝郁气滞,当疏肝理气镇痛。治疗主穴当选足太阴之三阴交穴,此穴乃肝、肾、脾三阴经之交会穴,针之可通调三经之气而缓腹痛。例一为脾肾阳虚,重在用灸,取任脉与足三阴经之交会穴关元,配合肾经母穴复溜,更助温阳补肾之功,加之脾经血海穴和血通络,故腹痛明显缓解。例二乃肝郁气滞,参照脉证,配合针刺太冲、内关疏肝调经宽胸理气,使气行血行疼痛自然减轻。加刺耳穴子宫、交感、内分泌等更有助镇痛之效。

值得注意的是:例二首针足三里效果不显,提示虽取经验用穴“肚腹三里留”之足三里治疗腹痛,但痛经乃冲、任失调之少腹痛,与胃肠疾患引起之腹痛有所差别。治疗一定要根据不同证因症状辨经、辨证选穴。以上实例,亦提示经穴功能是具有相对特异性的。 1qmrTWpNV7ZOfzQiDWWfsyCqwRkra8ba5TwfCa3I0+BwnVPV0YIGPWLfJan3YCN/

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