详细的病史采集、全面的体格检查和明确诊断是注射治疗前必须完成的，以确定患者是否适合注射治疗。确定病灶部位，选择好注射药物，同时准备好可能发生过敏反应或并发症的急救措施。对患有高血压、心血管疾病、脑供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进、前列腺疾患、青光眼、骨质疏松及慢性肝肾功能疾患等，需要在注射前衡量患者的承受能力、注射后可能发生的不良反应及药物副作用的影响，做到有准备的治疗，慎重取舍、组合药液。

一、注射室准备

注射室应具备足够的工作空间以利于进行超声引导下的注射操作，包括患者观察区、医疗物品准备区、无菌医疗用品放置区域、污染医疗用品储存区域、患者等候区以及医务人员专用洗手池。此外，注射室还应具备可调节高度和角度的治疗床、良好的通风系统、可调节无影灯、医用气体管道系统、急救车以及急救呼叫系统等。

二、超声仪器准备

详见第三章内容。

三、患者知情同意和准备

超声引导下注射治疗的风险和并发症发生概率通常很低，但术者应遵循规范化流程，对患者做好解释工作，取得患者的信任和合作，解除患者紧张及焦虑情绪。务必使患者明确，虽然这些并发症发生率很低，但并不能完全排除不良反应：如注射过程中或注射后可能出现注射部位疼痛、关节感染、肌腱断裂、注射部位色素沉着以及严重过敏反应等。在详细了解以上情况后，患者应签署知情同意书。

注射时患者的体位可根据注射部位的不同而改变，位置要舒适，注射部位充分暴露。过度紧张或者不能充分合作的患者（如幼儿）可服用镇静药物。

四、药物准备

1.皮质类固醇药物

通常建议使用复方倍他米松注射液，其他类固醇制剂也可以选择性使用，比如醋酸曲安奈德等。

2.局麻药

各种局麻药制剂均可使用。本书推荐使用盐酸利多卡因。为避免发生严重的过敏反应，在应用任何局部麻醉药之前都应该对患者是否可能出现药物过敏进行认真的检查，例如患者是否有过拔牙或皮肤缝合史等。怀疑患者对局麻药过敏时，禁用此类药物。必要时可用生理盐水稀释增加药液容量。

3.玻璃酸钠注射液

玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，同时缓冲应力对关节软骨的作用。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

4.肉毒毒素

肉毒毒素注射用于治疗各种疼痛，包括肌肉痉挛、肌张力障碍、头痛及肌筋膜疼痛。

五、器具准备

根据注射部位和目的，选择不同型号的无菌注射器，及按注射部位的深浅，选择合适长度的注射针头。所有的注射器和针头必须为一次性的，确保在有效期内。

常用的注射器有1ml、2ml、5ml、10ml和30ml。因肌腱、韧带注射时阻力较大，需加压注射，可选用2ml或5ml注射器。若用大注射器，可因阻力较大，药液溅出至患者和医生身上；因此，应确保针头和注射器时刻紧密相接。表浅部位的注射通常使用长度2～5cm的26G-32G型号的注射针头；脊柱相关部位、髋关节或肥胖患者注射常用长度9～12cm的16-22G型号注射针头。另外，还需要准备辅助用具，如Ⅱ型安尔碘皮肤消毒液、敷贴、无菌棉签、无菌手套和无菌铺巾等。

六、注射体位和部位

注射时患者一般取卧位，注意位置要舒适；根据需要可采用坐位，如肩部注射，也可采用其他特殊体位。注射部位应该充分暴露并严格消毒；体表标志有利于注射部位的确定，必要时用标记笔标出相应的注射部位。选择相对安全的注射部位，尽量避开周围的血管和神经。注射时需做好记录工作，注射后患者留在注射室观察15～20分钟，如无不适，方可离开。

七、注射剂量和容量

通过生理盐水稀释增加药液容量。当注射足够容量的药液充分浸润发炎的关节和滑囊内面时，药液的张力可起到牵拉松解粘连的作用。不同部位的关节注射容量不同，如膝关节注射时需5～10ml注射液；肩关节、髋关节可注射3～5ml，含复方倍他米松注射液1ml；手关节和腕关节等小关节通常注射1～2ml镇痛液；手指或足趾关节可注射0.5ml，含复方倍他米松注射液0.25～0.5ml。肌腱和韧带应注射较少的局麻药和类固醇，推荐小肌腱注射总容量为1ml，含复方倍他米松注射液0.25ml；较大肌腱注射总容量为2ml，含复方倍他米松注射液0.5ml。关节腔灌洗时通常需要20ml左右的注射液。

八、无菌技术

超声引导下的注射治疗过程必须严格遵从无菌原则。临床上用的Ⅱ型安尔碘消毒液可以用于注射部位皮肤消毒；严格的手卫生是预防和控制感染的重要措施，同时注射时无菌手套、无菌帽、口罩也是必不可少的辅助用品；超声探头以及探头连线的消毒可以用消毒铺巾覆盖，必要时可以使用无菌的探头帽。 Do+8n39O4FFrJ8KHC2v5HoxWhwuPh3DT9vTGCpagjPV3lLlpqU8kk2sH5ReSWwAB