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【导读】
早产儿的生理功能发育不够完善，不仅对营养的需求较高，而且易发生各种并发症，如喂养不耐受、败血症和坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）等。只有母乳才能够充分满足早产儿的营养需求，降低并发症的发生风险，所以要尽可能进行母乳喂养。早产儿母乳中含有丰富的优质蛋白质，更适合于早产儿迅速生长的需要。所以，母乳喂养最有证据的作用就是预防感染性疾病，特别是腹泻和呼吸道感染 ［1］ 。在发展中国家，在非母乳喂养的婴儿中第一年的死亡率相当高。本节将集中讨论母乳喂养对早产儿短期预后的影响。
母乳喂养可提高早产儿的防御能力。母乳尤其是初乳含有丰富的细胞因子、生长因子、IgA、分泌型IgA（sIgA）、乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖和抗氧化剂等免疫活性物质，这些物质可增强母乳喂养早产儿对感染的防御能力，降低早产儿的患病率，解决了早产儿因提前出生而出现的抵抗力低下的问题。母乳中大量乳铁蛋白补偿了早产儿的先天不足，母乳中的低聚糖在乳儿肠道内可抑制病原体与受体结合，并促进双歧杆菌的生长，因此早产母乳喂养可以保护早产儿免受感染，特别是能够降低败血症的发生风险 ［2］ 。营养素中如谷氨酰胺、牛磺酸和肌醇等对保护早产儿也起着双重作用。来自全球各地新生儿病房的临床研究表明，未强化的母乳喂养的早产儿各种感染的发生率明显低于配方奶粉喂养者；白天母乳喂养晚上给予配方奶粉的早产儿感染性疾病的发生率比完全配方奶粉喂养者低，纯母乳喂养的早产儿感染发生率更低。也有报道无论新鲜的还是经过巴氏消毒的母乳喂养都可以降低早产儿感染的发生率。
出生后最初进行母乳喂养的早产儿NEC的发生率较配方奶粉喂养的早产儿低。对住院早产儿的研究表明，无论是完全还是部分使用未强化母乳喂养的早产儿NEC的发生率都明显低于配方奶粉喂养者，通过手术和尸检均证实完全配方奶粉喂养的早产儿NEC的发生率明显增高。一项新生儿回顾性研究表明，在住院期间接受母乳喂养大于50%的早产儿和小于50%的早产儿相比，其生长速度无明显差别，但降低了NEC的发生率和早产儿的病死率 ［3］ 。配方奶粉喂养的早产儿口服经血清提取的IgA和IgG可降低NEC的发生率，口服剂量相当于母乳含量的IgA和IgG的早产儿，粪便中IgA的含量明显高于对照组，提示其对整个胃肠道都有同样的保护作用。早产儿还可以完整地吸收母乳来源的乳铁蛋白并分泌到尿中，与配方奶粉喂养的早产儿相比，母乳喂养早产儿粪便和尿中IgA和乳铁蛋白的含量更高。美国的一项研究发现母乳摄入量与未发生NEC的存活率之间存在剂量和效应关系，即母乳摄入越多，坏死性小肠结肠炎发生率越低，存活率越高 ［4］ 。基于以上研究结果， 母乳可以通过局部和全身反应增强早产儿的防御功能，减少感染和NEC的发生率。 因此，上述关于母乳喂养与降低感染和（或）NEC发生率的关系的研究结果提示母乳更适合早产儿。
母乳喂养可以改善早产儿的视觉功能，并降低早产儿视网膜病的发生率及严重程度，配方奶粉喂养的早产儿视网膜病的发生率比母乳喂养早产儿高且病情严重 ［5］ 。母乳中含有的二十二碳六烯酸（DHA）是视网膜感受器的必需物质，研究证明可降低早产儿视网膜病的发生率及严重程度。母乳中的抗氧化物如维生素E、胡萝卜素和牛磺酸对早产儿视网膜发育起保护作用。母乳中长链多价不饱和脂肪酸（LCP），如花生四烯酸和二十二碳六烯酸是中枢神经系统结构脂的重要成分，存在于细胞及亚细胞膜的磷脂中，胎儿期最后3个月～生后18个月LCP较多累积到婴儿的中枢神经系统中，对婴儿大脑及视网膜的发育起着很重要的作用 ［6］ 。早产儿较易发生LCP缺乏，而早产儿母乳中富含LCP，故应鼓励母乳喂养早产儿。
肠内营养对早产儿的生长及胃肠道发育十分重要。早产儿的早期喂养状况不仅影响其近期生长和疾病转归，而且也关系到其远期预后。母乳喂养可以降低新生儿喂养不耐受的发生，接受母乳喂养的早产儿能够较快地达到全肠道内喂养和需要较少的肠外营养 ［7］ 。一项前瞻性队列研究结果发现，高母乳喂养组达到100ml/ （kg·d）肠内营养比低母乳喂养组快4.5天，喂养达到150ml/ （kg·d）比低母乳喂养组快5天。调整妊娠年龄、性别和呼吸窘迫综合征等因素之后，高母乳喂养组达到100和150ml/ （kg·d）的时间显著短于低母乳喂养组 ［8］ 。
【小结】
母乳喂养对早产儿的益处已被大量研究证实。母乳喂养的早产儿较少患感染性疾病，特别是败血症；用母乳喂养的早产儿能保护其不成熟的胃肠道，降低喂养不耐受和NEC发生的风险；母乳喂养可降低早产儿视网膜病的发生率及严重程度。
（孔祥永）
1.WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries： a pooled analysis. Lancet，2000，355（9202）： 451-455.
2.Kong XY，Feng ZC. Lactoferrin and Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants. International Journal of Clinical Medicine Research，2016，3（3）： 60-63.
3.Chowning R，Radmacher P，Lewis S，et al. A retrospective analysis of the effect of human milk on prevention of necrotizing enterocolitis and postnatal growth. J Perinatol，2016，36（3）： 221-224.
4.Sisk PM，Lovelady CA，Dillard RG，et al. Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J Perinatol，2007，27（7）： 428-433.
5.Ginovart G，Gich I，Verd S. Human milk feeding protects very low-birth-weight infants from retinopathy of prematurity： a pre-post cohort analysis. J Matern Fetal Neonatal Med，2016，29（23）：3790-3795.
6.Manzoni P，Stolfi I，Pedicino R，et al. Human milk feeding prevents retinopathy of prematurity（ROP） in preterm VLBW neonates. Early Hum Dev，2013，89 （Suppl 1）：S64-S68.
7.韩树萍.母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处.中国新生儿科杂志，2015，30（3）： 161-162.
8.Sisk PM，Lovelady CA，Gruber KJ，et al. Human milk consumption and full enteral feeding among infants who weigh≤1250 grams. Pediatrics，2008，121（6）：e1528-e1533.