下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
HIV感染者/AIDS患者，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome（英文缩写为AIDS），是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤的综合征，是一种严重传染病。截至2011年末，全球有3420万名HIV感染者/AIDS患者病毒感染者，HIV感染者/AIDS患者在全球范围内夺命人数早已超过第一次世界大战。HIV感染者/AIDS患者不仅在身体上承受着HIV感染者/AIDS患者病毒的折磨，在心理上也承受巨大的心理压力。大量文献报道HIV感染者/AIDS患者的PTSD发生率远远高于普通人群，其发生主要与创伤性事件的发生、低自我价值感、低社会支持水平以及存在其他精神障碍疾病相关。
Sherr等总结了33篇文献，HIV感染者/AIDS患者PTSD的发病率报道为5%～74%，明显高于普通人群，创伤是最常见的应激源。Smith等进行了一个随机临床试验，共145名HIV感染者/AIDS患者参加试验，完成了一系列心理测查量表，包括：应激性生活量表（Stressful Life Events Checklist），PTSD清单（the Posttraumatic Stress Disorder Checklist-Civilian），心理健康量表（the Mental Health Inventory）以及疼痛量表（the Brief Pain Inventory），53.8%患者诊断为PTSD。非洲的是世界上HIV感染者/AIDS患者发病率较高的地区之一。Adewuya等采用一般健康量表（GHQ-12）以及Rosenberg的自尊量表对尼日利亚190名血清阳性的成年HIV感染者/AIDS患者进行调查，HIV感染者/AIDS患者相关的PTSD的发生率为27.4%。Martin等调查了85名南非HIV感染者/AIDS患者，HIV感染者/AIDS患者相关的PTSD的发生率为40%。Olley等调查了159名南非HIV感染者/AIDS患者，其中男性44名，女性105名，采用简明国际神经精神访谈（MINI International Neuropsychiatric Interview，MINI）、简明应对量表（the Carver Brief COPE coping scale）和Sheehan残疾量表进行判定，其中14.8%（24名）患者被诊断为PTSD。我国关于HIV感染者/AIDS患者与PTSD发生率无明确报道，但是有文献报道患者的焦虑和抑郁程度远远超过普通人群。
HIV感染者/AIDS患者中女性的比例逐渐增多，而且面临高的死亡率。Sherr等总结文献发现女性比男性更容易发生PTSD。Machtinger等对29篇文献进行meta分析，总结了5930名美国女性HIV感染者/AIDS患者，发现PTSD的发生率为30.0%，5倍于普通女性群体的PTSD的发生率。Olley等应用判断函数分析发现女性和有性侵害病史患者拥有更高的PTSD发病率，女性HIV感染者/AIDS患者承受的创伤、性侵害、配偶间的暴力行为等因素均可导致PTSD的高发病率。Beckerman等通过横断面描述性研究2010年3月至7月来自纽约不同社区的116名男性以及68名女性HIV感染者/AIDS患者，应用PTSD症状自量表进行诊断，发现：女性的PTSD主要表现在不能回忆创伤性时间；尽管没有显著的差异，但是男性的PTSD仍主要集中在职业相关的烦恼。蔺秀云等研究同样表明国内女性HIV感染者/AIDS患者的焦虑程度显著高于男性。
SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes严重急性呼吸综合征），又称传染性非典型肺炎，是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病。2002年在中国广东顺德首发，并扩散至东南亚乃至全球。2002年11月-2003年8月5日，29个国家报道临床诊断病例8422例，死亡916例。这一突发的公共卫生事件因其流行速度快、传染性强、死亡率高给患者、患者家属、医护人员甚至普通的社会民众的心理健康都产生了不同程度的影响。
SARS患者作为SARS的直接受害者，其PTSD的发生率要显著高于其他群体。高宏生等选择2003年6月天津市某医院已感染的所有SARS患者67例，采用PTSD-SS量表、社会支持量表、艾森克人格问卷分别于创伤后3个月及1年进行评定，并用CCMD-Ⅲ中有关创伤后应激障碍诊断标准进行再诊断进行人格、社会支持与应激障碍的随访研究，发现3个月时（2003年9月）阳性PTSD 31例，阳性率为46.2%。12个月时（2004年6月）阳性26例，阳性率为38.8%。随访12个月后累计PTSD 37例，累计阳性率为55.2%。PTSD的主要症状中重复体验、回避、警觉性增高累计阳性率分别为50.7%、40.3%、52.2%。闫芳等使用自制的一般资料问卷、SDS、SAS、CIDI（复合性国际诊断交谈表）中PTSD分量表对在北京海淀区登记在册的2003年7月1日以前痊愈出院的286名的SARS康复者进行访谈，通过计算机程序和临床诊断确诊28名SARS康复者符合急性创伤后应激障碍的诊断标准，其发生率为9.79%。周薇等调查了北京协和医院2003年6月24日至2013年11月30日66例患者，PTSD发生率为42.6%。张克让等使用自拟应激源-认知情况问卷、事件影响量表（IES-R）、领悟社会支持量表（PSSS）、简易应对方式问卷（SCSQ）、自尊量表（SES）、艾森克个性问卷（EPQ）作为工具，对SARS患者进行调查，了解了山西太原7所医院的SARS患者及疑似患者114人，发现患者PTSD发生率为55.1%。SARS患者PTSD发生的主要相关影响有：职业、精神质、主观支持和对支持的利用度。
在调查SARS患者的同时，张克让等作者同时调查了疫区普通公众以及一线医务人员，其PTSD的发生率为31.18%和25.8%。由于医护人员对于SARS的专业知识了解要远远多于普通群众，同时医务人员能够更加理智的对待疾病本身，正确的认识自身身体状况等相关因素，使得医务人员的PTSD的发生率要低于一般群众。黄蔚等分析了感染SARS的医护人员同其他职业SARS患者在情绪状态和抑郁状态上的差异，同样发现具有专业知识的医护人员其心理疾病发生率要低于其他职业。
国内外多项研究表明女性PTSD的发生率普遍高于男性，而文献报道男性与女性SARS患者PTSD的发生率无显著的差异，可能与样本量以及创伤性事件本身性质有关。
不同年龄组PTSD发生率具有显著性，其中以40～49岁组为最高，50～59岁次之。而在山西太原医院调查结果显示SARS患者PTSD发生率与年龄无显著地差异。调查显示丧偶、离异、分居组PTSD的发生率明显高于未婚组和已婚组。家人中有人因SARS去世组P TSD的发生率高于家人中无人去世组。
癌症逐渐成为威胁人生命的最主要的慢性疾病，在我国癌症已成为导致城市居民死亡的第一病因，农村居民死亡的第二病因。由于高的死亡率以及痛苦的治疗过程，很多癌症患者在漫长的疾病过程中，或多或少都存在心理问题。根据DSM-IV诊断标准危及生命的疾病被列为是引发创伤后应激障碍的应激源之一，癌症成为主要引起创伤后应激障碍的慢性疾病之一。
癌症患者的PTSD现患病率为3%～19%，终生患病率为10%～22%。国外研究显示PTSD的发生率在癌症诊断早期为3%～4%，治疗后期再评估是35%，在癌症复发者则高达80%。其中，男性的患病率要低于女性，儿童的患病率要高于成人。Hanpton等对各种癌症患者进行的调查发现女性癌症患者PTSD的发病率为27%，男性患者为10%；少儿癌症患者PTSD的发病率比成人高约1/3。男性患者在对待癌症等疾病时要更加理性，有较好的担当，较多的考虑如何对待事情本身，而较少的考虑创伤事件所带来的危害，因此出现闯入性再体验和高警觉的症状更少。同时，又容易借助其他事物来回避现实，如对酒精依赖等，因此出现更多的回避反应。儿童发生PTSD的主要原因较多因为对疾病治疗过程的恐惧，以及疾病本身的痛苦为儿童带来的心理阴影，在儿童人群中，发生率与年龄成正比，可能是年龄越大的儿童就懂得越多的关于癌症可能给自己带来的危害。由于老人对于疾病、死亡等的思想准备较为充分，因此老年癌症患者的PTSD发生率较低。
对于不同的文化程度的癌症患者研究显示文化程度越高其PTSD症状越少。文化程度较高的患者可能对疾病的认识更加深刻，对自己的思想控制更加良好。此外，文化程度较高的患者所能利用的社会资源较多，对于疾病治疗的信心较高。
（杨 勇）