第四节
犯罪相关创伤后应激障碍的流行病学特征

一、性侵犯

“性侵犯”，是指一个范围的行为，包括不受欢迎的性接触，如性骚扰或强奸。不幸的是，性侵犯情况常常发生在我们的社会里，和性侵犯的经验与一系列的严重的心理健康问题，如抑郁症，创伤后应激障碍。那么，什么增加性攻击的可能性，会发生什么呢？性侵犯的风险增加，特别是已连接两个因素是年龄和性别。第一性侵犯案已发现16～20岁之间的最常发生的。在形式的强奸性侵犯，强奸的妇女18～21岁，其次是22～24岁的女性最经常遇到的。

强奸有关的创伤后应激障碍

估计每年有683 000美国成年妇女被强奸。其中近三分之一的所有强奸受害者的开发有时在强奸有关的创伤后应激障碍（rape related posttraumatic stress disorder，RR-PTSD）他们中超过11%的人，一生都会受到影响。

每年焦虑症的社会成本估计约达42.3亿美元。这包括精神科和非精神科的医疗成本，间接工作场所的费用，死亡率成本，处方药费用。超过一半的这些费用是由于重复使用创伤性事件，如强奸造成的短期和长期的应激反应。很多人经历较长时间，长期的应激反应，继续发挥出最佳水平。这些是无法发挥作用，在正常的范围内，或有在一个或多个方面的困难可能有PTSD。这得到帮助公告讨论强奸相关的创伤后应激障碍（RR-PTSD），所遭受的性侵犯和强奸受害者创伤后应激障碍的一种形式。

强奸有关的创伤后应激障碍的四个主要症状有：

1.重新经历创伤

强奸受害者可能会遇到无法控制的侵入性想法的强奸，基本上无法记住事件。许多强奸受害者有现实的噩梦和梦想的实际强奸。此外，受害人可以重温通过闪回的事件，在此期间，受害者体验到创伤性事件，如果它发生了。此外，受害者是心疼的任何事件，象征着强奸的创伤。受害者避而不谈事件，并避免刺激的情况下，提醒他们的强奸。

2.社交退缩

第二个主要的RR为强奸幸存者创伤后应激障碍的症状是社交退缩（social withdrawal）。已经描述了作为精神麻木，拒绝，感情丧失的感觉。幸存下来的人，没有经历过任何形式的感情，并对生活的兴趣减少。他们不是自杀，而是有没有兴趣在他们的孩子或他们的工作上，有什么感受，他们的经验在一个很窄的范围内。经历RR-PTSD的受害者可能感觉不到快乐，痛苦，还是真的什么，许多人有一种失忆。此外，RR-PTSD的受害者可能不记得细节是什么发生在他们身上。

3.避免的行为和行动

第三组RR-创伤后应激障碍的症状是回避的行为和行动。受害者可能会遇到一个总的趋势为了避免任何的想法，感受，或暗示这可能带来的灾难和创伤的因素的强奸，例如，拒绝带动附近的地方发生的强奸。

4.生理性增高觉醒

有可能是一个夸张的惊吓反应（超警，超警戒）这就要求，受害人要注意每一个声音和景象在他们的环境中。许多经验睡眠疾病导致慢性RR-PTSD的受害者，如难以入睡或保持睡眠不良的睡眠模式。在此外，内存可能会被削弱，许多受害者有困难，集中精力，从而影响任务必须是在日常生活中完成。受害人可能会出现一种易怒，敌意，愤怒，还是愤怒，产生进一步的隔离。一些令人不安的新的研究表明，在大脑中的某些生理上的变化可能是永久性的条件。一些幸存者与RR-创伤后应激障碍是无法准确地衡量时间的推移。因此，他们很可能会显示为约会迟到，早退，或根本没有。另一种可能的长期副作用，是一种隧道的设想。受害者可能无法看到“大图片”，这导致很难区分之间的小危机和大危机。因此，在他们的生活中的所有事件被视为危机。

二、虐待

虐待（physical abuse）是指父母、监护人或其他年长者对子女施以暴力，造成子女躯体与情感伤害，或对子女的情感需求、生活监护、医疗和教育的忽视现象，其在不同地域、不同文化的国度均有发生。研究表明虐待经历是儿童、青少年乃至成人心理卫生问题的危险因素之一，受虐待者可表现出特定精神障碍的症状，如创伤后应激障碍、精神分裂症；也可表现为非特定的行为和情绪问题。因此，预防虐待经历、减轻PTSD症状对儿童和青少年身心健康有着重要的意义。

赵静波等采用整群抽样的方法，抽取广州市某医科大学一、二年级不同专业学生，发放问卷800份，回收779份，有效问卷735份，有效率为94.4%。其中男生376名，女生359名，平均年龄（19.95±0.89）岁。

在735份有效样本中，有227人受过躯体或情感虐待，或二者兼有，发生率为30.9%。其中，男性141人，占62.1%，女性86人，占37.9%。性别及生理缺陷与大学生虐待经历明显相关（ P <0.05），男性及有生理缺陷的大学生更易受到虐待。虐待经历与年龄、是否独生子女、户口所在地、父母亲文化程度、家庭经济收入及是否单亲家庭无明显关联。

遭受过虐待的大学生表现出不同程度和频度的创伤后应激障碍。其中，多于90%的受虐者认为创伤事件对精神有不同程度的打击，近80%的大学生表现出学习或工作受到影响、注意力不集中、看到或听到与事件有关的事情担心事件再度发生。陈晶琦等对大中专学生进行的调查中，36.2%的学生报道16岁前曾受到来自父母的体罚及情感虐待。两者的研究结果相近。但也有学者对中学生进行调查发现，情感虐待和躯体虐待的发生率分别高达81.1%和55.1%。

有研究表明，男性比女性更易受到虐待，亦有女童更易受虐的研究结论。本研究中性别与大学生虐待经历亦明显相关，男性更易受到虐待。这一方面提示，性别与受虐经历的相关不是偶然的；另一方面也表明，因虐待的定义、调查对象及方法的影响，性别与虐待的具体关系，即男性还是女性更易受虐待难以确定，这是后续研究需进一步解决的问题。本研究中有生理缺陷的大学生遭受虐待的几率增加。张敏等的研究也发现，患有慢性病或残疾者遭受虐待的危险性较高。有生理缺陷的大学生更易受虐待。

因此，面对我国目前存在的虐待现象，一方面应从源头开始，减少和预防虐待的发生；另一方面，针对大学生这一群体的特殊人格和行为特质，对于已有的受虐的大学生进行积极的干预和治疗，降低其对应激源的负性评价，阻断其发展为PTSD的路径，降低PTSD的发病率，同时采取有效措施减轻其PTSD症状。

（邵永聪） 3dwThGqZSSOfKlWhmmP14wGp28nTvT1/+Hnc3+QA9kdnB7gysfHBdJJcA1Fd+v/m