由于残酷战争的不断发生,平时犯罪杀人、强奸等暴行不断增加,以及重大交通事故等时有发生,致使PTSD的患病率有所增高。PTSD发生的首要条件就是有暴露于严重创伤性刺激的经历,美国《精神障碍诊断和统计手册(第4版)》中对严重创伤性刺激作如下解释:①自身经历的急性的,或威胁到生命或受到严重伤害的事件;②影响到身体完整性的严重威胁性事件;③旁观到他人死亡、伤害或他人身体完整性的威胁性事件;④获悉家人或亲密朋友的突然死亡或暴力死亡、严重的伤害、或有关伤害和死亡的威胁性事件。
《疾病及有关健康问题的国际分类—精神与行为障碍分类(第10版,ICD-10)》提出:“事件强度是异乎寻常的,几乎能使每个人产生强烈的痛苦,最终导致有易感素质的人发生PTSD”。
暴露频率因研究样本特点、调查方法、研究工具、诊断标准等不同,其研究结果亦不相同。
调查显示,人群中至少50%以上的个体一生中可能会经历一次以上的创伤性事件。Kassler(1995年)报道,美国15~54岁男性暴露于创伤事件的几率为60.7%,女性为51.2%。Stein(1997年)报道,加拿大1000例成人群体中,终生创伤事件暴露率男性为81%,女性为74%。Resnick采用结构式电话问卷对4008名成年女子作调查,显示创伤性事件的暴露率为69%,而Breslau采用DSM-Ⅳ配套的DIS工具以电话采访形式调查了2181名居民,表明终生创伤事件暴露率为89.6%,其中男性为97.2%,女性为87.1%,暴露率高的原因不清,但最常见的创伤事件是亲朋好友的意外死亡(60.0%)。Kilpatrick等对全美12~17岁青少年作了调查,发现500万青少年经历过一种严重的躯体性虐待,180万经历过一种性虐待,880万的青少年目击过人际暴力事件。2008年Spitzer对德国的一项调查显示,65岁以上的老年人群一生中有过创伤暴露的经历者比44岁以下人群高4倍,有过实际创伤经历的要高2倍。
简而言之,至少一半以上的人群会有创伤性生活事件的经历,男性高于女性。
PTSD的患病率随调查时采用的方法和标准不同而有所不同。Davidson(1991)对美国北卡罗来纳州调查2985名居民,显示终生患病率为1.3%,Kessler(1995)在另一项调查中报道终生患病率为7.8%。Stein等(1997)报道女性12个月PTSD的患病率为2.7%,男性为1.2%,我国河北省调查,PTSD的时点患病率为0.35%,终生患病率为0.85%。中国军人PTSD的患病率见表1-1。
表1-1 中国军人PTSD患病率
中国对1995~1999年洞庭湖区严重水灾灾民调查显示,PTSD的患病率高达33.89%。
英国对1万名儿童青少年时点患病率的流行病学调查揭示,11~15岁的儿童青少年中0.4%有PTSD,女孩是男孩的两倍;1988年雅典Jupiter沉船事件5~7年后,仍有15%的儿童患PTSD;1966年英国Aberfan发生塌方事件后幸存的儿童中,33年后29%的人仍有PTSD;Kinzie等发现,在波兰集中营度过童年的幸存者中,有一半的人10年后仍然有PTSD,国内唐山大地震后孤儿PTSD的发生率高达23%。
以上说明,在经历了严重创伤事件后,儿童PTSD的患病率和持久程度均相当高,这一结果应引起社会的高度关注。
老年人中PTSD的患病率并不很低。van Zelst(2003)报道阿姆斯特丹社区61~95岁老人中,6个月的患病率为0.9%,Norris(1992)报道,飓风后老年PTSD的患病率为3.1%,年轻人和中年人分别为9.0%和9.9%,老年人患病率较低,可能与其经历丰富,抗创伤事件能力较强有关。地震前有过类似经历的老年人再次经历地震时就显得反应轻一些,类似于“免疫力增强”。
Spiro(1994)等的报道值得特别注意,他对战后45~50年经过严格健康筛查的第二次世界大战退伍老兵用“密西西比战争相关的PTSD”量表(Mississippi Scale for Combat Related PTSD)调查,发现大于界限分值者的比例为1.15%,而参与惨烈战斗的老兵中PTSD的患病率达45%,有过战俘经历的高达70%,终生患病率为78%。美国越南战争老兵PTSD研究(National Vietnam Veterans Readjustment Study,NVVRS)显示,PTSD终生患病率男性为30.9%,女性为26.9%,而非越南战争老兵中男性仅为2.5%,女性为1.1%。这充分显示,从生死边缘走过来的大多数老兵对惨烈战争的记忆是多么深刻,以致终生难忘。
从表1-2可见,美国PTSD的患病率,女性约为男性的两倍。就高发年龄而言,女性也较早。Kessler(1995)报道,女性高发年龄为25~34岁,而男性则为45~54岁。中国报道的部分资料未见两性间有很显著的差别(表1-2)。
表1-2 不同调查方法不同性别的PTSD患病率
① 为终生患病率; ② 为时点患病率
一般认为,凡威胁生命,蒙受奇耻大辱,持续发生或暴露于严重创伤事件后又缺少压力释放者,其PTSD的发生率较高。美国Norris(1992)对美国东南四城市1000名男女居民的调查,在8项指标中按强度进行排序,结果依次为:被抢劫、躯体侵犯、性侵犯、目击灾难性死亡、摩托车事故、格斗、火灾、其他灾害;这些创伤性事件暴露后PTSD前三名的患病率依次为性侵犯14%,躯体侵犯13%和摩托车事故12%。
Resnick(1993)报道女性终生患病率为12.3%,时点患病率为4.6%,但女性对强暴力事件(如躯体和性侵犯、至亲好友被杀害)的PTSD终生患病率高达25.8%,时点患病率为9.4%;而对其他一般应激源的PTSD终生患病率仅为9.7%,时点患病率仅为3.4%。
强烈自然灾害,如洪水、火山爆发、地震、飓风等PTSD的发生率常很高,美国Green等(1990)报道,大坝溃塌事件的幸存者在事件后两年PTSD的患病率仍高达44%,14年后降为28%;澳大利亚(1989)315名森林大火事件中消防员的4个月、11个月和29个月患病率分别高达32%、27%和30%。
国内资料也大体一致,如张北地震后受灾群体3个月和9个月分别为18.8%和24.2%;湖南某矿难的104名幸存者中,2个月后PTSD的发生率高达50%,两年后依然有26.8%,火山爆发和犯罪暴力的旁观者患病率为3%~5%,如此大的差距显然与个体对事件的反应性、调查方法等因素有关。
临床症状一般在事件后3个月内发生,通常不超过事件后6个月,约50%患者3个月内完全恢复正常,至少1/3以上的患者症状持续一年以上。美国NCS资料显示,PTSD大多在事件后1年内缓解,约33%~50%会成为慢性,甚至持续终生。
Breslau(1998、2002)报道,男性症状缓解的平均时间为12个月,女性为48个月。总的来说,PTSD的病程因受许多因素(如事件的严重性、暴露时间的长短等)的影响而有很大差别。