前言

自1986年我国开展大容量全肺灌洗术治疗尘肺病、肺泡蛋白沉积症等肺部疾病以来，肺灌洗技术有了长足的发展，并逐步得到普及和广泛应用。1991年，我院和南京胸科医院共同创立了双肺同期灌洗新技术。2004年，我院编制了《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》。原卫生部等有关部门，多次组织专家进行鉴定和论证，2008年大容量全肺灌洗术正式纳入我国医疗服务项目并给予收费定价。国内，在中国煤矿尘肺病防治基金会的组织下，实施尘肺病康复工程，有计划、有组织地进行了大面积技术推广。截至2014年3月底，已有17家医疗单位接受培训并大批开展工作。目前，全国采用规范的大容量全肺灌洗技术治疗尘肺病就有2万余例，我院已经完成10000余例次。而且，各地应用该技术治疗肺泡蛋白沉积症和清除肺内吸入性异物的报道已是屡见不鲜。对外，该技术向越南煤炭总公司医疗中心进行了技术转让，已完成2000余例尘肺患者的肺灌洗治疗。

医疗工作是一项高风险活动，大容量全肺灌洗是在全麻下进行，不但患病的肺脏既是治疗的靶器官又是在治疗过程中支持生命活动的呼吸器官，而且单肺通气和肺灌洗对人体又有一定的生理干扰，这些都带来了手术的风险性。诚然，《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》的问世使得该技术的不良反应和并发症降到3%以下，达到了临床技术的一般要求。但是，随着大面积开展，如何在大量实践中规避个别的严重并发症发生；特别是以人为本理念的深入，人们法制观念的不断增强，人们的要求也越来越高；我们如何本着对患者高度负责的精神，不断提高管理水平和技术水平，努力把医疗风险降到最低程度。为了满足上述需要，编撰大容量全肺灌洗术风险防范的想法就应运而生了。

编制成文的《大容量全肺灌洗术风险防范及并发症处理》可谓是《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》的姊妹篇，这不但是我院技术建设和制度建设中的一件大事，更是肺灌洗国内技术推广应用和国际技术交流工作的需要。编委会认真总结了我院10000余例肺灌洗临床经验教训，总结了国外技术转让和国内技术推广工作的经验，参考国内外文献，依据原卫生部颁布的相关法规、规章，撰写而成。本书既是我国医院加强医政管理、防范医疗风险的一般制度要求在大容量全肺灌洗医疗活动的具体应用，又是结合肺灌洗术特殊性的实战创新。希望本书在我国大容量全肺灌洗技术普及推广工作，特别是对该技术风险防范和医疗安全中能发挥重要作用。

全书共分四章。第一章从大容量全肺灌洗所需的设施设备、队伍人员、管理制度、职责分工、后勤保障、思想管理和患者管理等方面，从现代管理学角度阐述了肺灌洗整个医疗护理工作中可能产生的系统风险及其防范；第二章从尘肺病诊断与鉴别诊断、肺灌洗适应证选择、术前准备、麻醉、肺灌洗术中操作、术后医疗护理、医嘱、医技检查乃至病案记录，以及管理医疗护理各环节中可能出现的风险及其防范；第三章从支气管导管就位不良、两肺分隔不良、通气侧肺漏水、低氧血症、高碳酸血症、支气管痉挛、肺渗血等27种在肺灌洗术中、术后可能产生的不良反应及并发症的诊断、处理规程；第四章重点列出了氧气疗法、纤维支气管镜在大容量全肺灌洗中的应用、呼吸机在大容量全肺灌洗中的应用、大容量全肺灌洗的术中监测、单腔管的气管插管、人工心肺复苏和除颤术、起搏术等，肺灌洗专业技术人员必备的操作技术和急救技术。

作为风险管理的一项技术论著，本书内容注重科学性、政策性、实用性和可操作性；语言简练尽可能条理化；在文字表述困难处，插入少量表格进行补充说明。

本书得到了卫生部医政司、法监司、国家安监总局和中国煤矿尘肺病防治基金会领导的重视和大力支持，协和医科大学罗慰慈教授、北京大学人民医院何权瀛教授、北京大学医学部金清尘教授、史志澄教授、中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所李涛研究员等专家学者给予精心地指导，在此一并表示衷心地感谢！

由于时间紧迫，水平有限，纰漏不足之处在所难免。请同行不吝赐教，我们将在学习和实践中不断完善。

国家安全生产监督管理总局北戴河职业病防治院
中国煤矿工人北戴河疗养院
院长

2015年4月